什么是骨质疏松?

        首先，我们简单的了解一下骨质疏松。

        年龄大了，骨头的质量和强度就随着年龄增大而变得老化，老化的结果就是骨头的密度降低，随之而来就是骨强度的降低，容易导致骨折，也就是疏松性骨折。下面这张图给我们展示了正常骨密度和骨质疏松结构的对比。

        举一个简单的例子，年轻的时候，我们的骨头有正常的骨密度，带来强壮的骨支撑力，它的力度可以撑起一头大象;而疏松的骨头，强度只能撑起一只兔子的重量;如果压力增加了，就会发生断裂，也就是脆性骨折。

        而这种骨质疏松性骨折又叫脆性骨折，即在受到轻微创伤或日常普通活动的力度即可发生骨折，比如轻微扭伤、打喷嚏等。常见部位是脊柱、髋部和前臂远端。

        目前医院常采用测定骨密度的方法是双能量骨密度测量法(简称DXA)。

        负值越低，说明骨质疏松程度越严重。

        但需要注意的是，骨密度检测虽是“金标准”，但不是诊断骨质疏松/骨量减少的唯一依据。一旦发生脆性骨折，不管骨密度是否降低，都应该到医院做进一步检查。

        哪些患者需要治疗?

        明确骨质疏松诊断的，一定要积极治疗;对于骨量低下合并脆性骨折，建议治疗;而仅有骨量低下诊断的患者，根据情况酌情治疗。

        骨质疏松需要什么样的药物干预?

        骨质疏松的基础治疗，包括药物治疗、晒太阳、补充膳食营养、运动等。而药物治疗中的两种基础药物，就是维生素D和钙。所有骨质疏松患者，必须为基础的两个药物。国内外骨质疏松指南同时指出，须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施。

        但是只服用钙或维生素D，是不是就完成了抗骨质疏松的过程了呢?

        如图所示，只是补充钙剂，骨量仍然会丢失。因为在我们体内，存在着成骨细胞、破骨细胞两种细胞，只关注促进成骨，未关注抑制破骨，骨吸收依旧严重。

        ▲钙或维生素D“白吃”了?

        广东省名中医林定坤教授曾用“墙体理论”来比喻说明骨密度的增减过程。

        什么是“墙体理论”?

        如果把我们的骨骼比作一堵墙体，墙体前一直站着两位工人，一位负责建墙，代表骨骼生长的速率;一位负责拆墙，代表骨骼自然退变的速率。

        ▲在我们的“骨骼之墙”前，有一位“拆墙工人”，一位“建墙工人”

        在我们年轻时，建墙工人效率大于拆墙工人效率，这堵墙会愈加坚固，我们的骨骼力量会更强;

        当我们年老后，拆墙工人效率大于建墙工人效率，这堵墙会愈加脆弱，我们的骨骼力量会减弱。

        在骨质疏松疾病治疗中，除了基础治疗外的药物治疗，作用机制大体可以分为两类，就是分别从我们“骨骼之墙”的“拆墙工人”和“建墙工人”身上下手。

        一类是促骨形成药物，相当于增强“建墙工人”的力量，通过促进新骨的形成，从而增加骨量，达到治疗的目的。

        另一类是抗骨吸收药物，相当于减弱“拆墙工人”的力量，通过抑制骨吸收，减缓“骨骼之墙”被拆除的速度，从而缓解或阻止骨量继续流失，起到治疗的作用。

        简而言之，这两类药物的作用思路是：一个是开源，一个是节流。

        所以目前来讲，基础治疗，加上促进骨形成的药物或抑制骨吸收的药物，才是一个完整的治疗方案。

        这也是有些患者为什么单独吃了很长时间的钙片或者其他药物、但骨密度依然降低的原因，因为这并不是一个完整的治疗过程。

        双膦酸盐类药物是目前抑制骨吸收的主要用药，目前主要有口服的一周一次的阿仑膦酸钠片，还有一年静滴一次的唑来膦酸注射液，使用起来安全、有效。

        特立帕肽是目前促进新骨形成这一类药物的代表，目前临床应用广泛。近年来，在医疗处方中，也出现了很多的抗骨质疏松新药，如阿巴洛肽(abaloparatide)、迪诺塞麦(denosumab)、romosozumab等，需要根据不同的病情用药。