脊柱外科的疾病有很多，常见的有：腰椎间盘突出症、颈椎病(神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病)、椎管狭窄、滑脱、脊柱畸形、特发性脊柱侧凸、强直性脊柱炎、脊柱的各部位骨折(骨质疏松型椎体压缩性骨折、峡部裂、脱位)、脊髓损伤、发生在脊柱脊髓的肿瘤等等。

        我们脊柱外科鲜少急诊手术的。唯一能称为“急诊手术”的，就是马尾综合征。一旦确诊为马尾综合征，就需要争分夺秒的进行手术，“抢救”马尾神经。

        为什么这么说呢?今天我们就来科普一下马尾综合征!

        什么是马尾神经综合征?

        马尾神经综合症(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎伤患导致的马尾神经损害产生以大小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的症候群。若是不及时治疗会导致患者的马尾神经功能受损，严重影响患者生活质量。

        马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。

        脊柱外科的“急诊”手术：马尾综合征

        马尾综合征的发病原因：

        1、软组织压迫因素:如腰椎间盘突出，文献报告腰椎间盘突出症致CES为5.4%～10.6%。临床中绝大多数的腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征患者病变部位集中在 L4 ～5和 L5 ～ S1 段，这可能与马尾神经的位置存在关系。

        脊柱外科的“急诊”手术：马尾综合征

        椎间盘突出有急性和慢性之分。急性突出时其突出物不仅压迫马尾神经，当其游离于椎管时对马尾神经还有一瞬间的撞击力，使马尾神经缺血、水肿加重，影响了正常脑脊液循环。学者Holm曾报告根袖段神经根营养的75%来自脑脊液，25%来自血供。因此，脑脊液受阻时营养大部分丧失。

        马尾神经水肿消退后周围粘连形成，即便行椎板切除，突出物摘除减压，一段时间内脑脊液循环仍不能建立，使得马尾神经继发性损伤继续加重。故急性损伤愈后较差。慢性发病者多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全，症状反复发作，减压后效果好。

        2、骨性结构变异压迫因素：发育性腰椎管狭窄，如椎板或黄韧带肥厚引起的压迫。

        3、强制性脊柱炎：晚期可合并蛛网膜炎导致压迫。

        4、腰椎退变性脱位或腰椎骨折。

        5、出血：如骶管动脉瘤。

        6、椎管麻醉。

        7、手术操作不当。

        马尾综合征的临床表现

        马尾神经由腰、骶神经根(L2～S1)组成，故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。一般而言，马尾神经综合征的症状往往迅速发生，病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。

        马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。

        1、疼痛

        为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。

        2、神经损害症状

        初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。

        3、括约肌障碍

        此症状明显，有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现性功能障碍。

        急性一般在24小时内出现，通常包括：严重的腰痛、大小便失禁、腿软无法站立、生殖器官区域麻木等症状。

        马尾综合征的治疗

        CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。

        如果在超过72小时后再接受手术治疗,往往神经功能不能恢复或恢复时间延长，脊柱外科医师协会推荐的指南为:对于明确的马尾神经综合征患者,不论白天黑夜,均应采取急诊减压手术。

        手术的目的是解除压迫，松解粘连。所以，在马尾神经受压的初期及时进行科学的治疗和护理是非常重要的。

        目前对于马尾综合征术后康复治疗较少有报道，多数为常规营养神经治疗，依靠神经自身的修复，神经功能恢复较慢。针刺可以加快血液循环，解除外周神经因病变产生的肌痉挛，使肌纤维恢复其正常生理状态，再配合中药辨证施治，可加快术后病人神经功能恢复速度。近年来高压氧治疗对CES有一定积极作用。

        马尾综合征的患者预后及自我护理现状

        手术治疗是马尾神经综合征首选治疗方法, 急性发病者手术时间与愈后明显相关, 慢性发病者手术时间与愈后无明显的关系。病人术前症状、手术方法、损伤的严重程度是影响愈后的重要因素。据报道在发病后48小时内即施行手术的病人，膀胱残尿量在术后6周时为 0～ 110ml 。在术后6个月时, 膀胱功能恢复正常。

        而在发病48小时后手术的病人，在术后1年时仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障碍, 膀胱功能检查发现膀胱逼尿肌功能有不同程度恢复, 但是均有括约肌无力。

        病人术后恢复时间长短不一, 大小便功能改善可持续数月到数年。

        有文献报道，尽管在减压后2年内病人恢复较快, 但在术后 5年病人仍有恢复。研究表明病人术后运动功能恢复较快，括约肌功能障碍次之，鞍区感觉恢复较慢。

        由于马尾神经损伤所致的神经源性膀胱患者病程及恢复时间较长，在医院治疗时间有限，更多的需要回归家庭继续康复治疗。

        脊柱外科的“急诊”手术：马尾综合征

        脊髓或马尾神经损伤后，由于膀胱排空障碍，过度充盈膨胀，使黏膜充血、水肿，防御机制受损，易造成尿路感染、膀胱结石等严重并发症。

        当患者在家自我护理不当时，易加重病情，降低生活质量。目前临床上对此类患者在治疗和常规护理基础上，给予入院后发bet188金宝搏官网登录窍门 资料及出院前居家护理指导。由于疾病影响、院内治疗和护理多、居家护理内容多等，患者较少能在院内认真研读bet188金宝搏官网登录窍门 资料，出现院内不能有效配合医护人员开展治疗和护理工作，病情治疗进度慢，也不愿与人交流，心理负担重。

        出院前护士讲解关于疾病的治疗及bet188金宝搏官网登录窍门 对患者来说，内容太多，时间太少，而且出院时办理手续多、患者回家急切，导致一知半解，居家护理效果不佳。

        幸而，针对上述问题，我科在应对马尾综合征病人时，从入院第1天就开始干预。使得患者及家属在护士指导下，逐步理解自我管理的重要性，能积极配合医护人员进行各项治疗，同时对异常情况及时报告，患者真正做到对疾病了解，并积极主动的参与到疾病的治疗与决策。

        在入院后10天的时间里，进行自我管理模式干预，使患者及其家属一步一个脚印的掌握居家护理内容。

        患者出院后，不需要特殊的仪器设备，在专业人士的指导下非专业人士也可操作，使患者在自身能力范围内进行自我管理活动，不受时间和空间的限制，持之以恒的治疗自身疾病，同时由于自身疾病得到控制，使患者解除了因排尿障碍带来的生活、社交的困惑，减轻了其心理负担及抵触情绪，提高生活质量。