桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。

一.解剖概要

松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带。

下端关节面向掌侧倾斜10～15°，向尺侧倾斜20～25°。

桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。

桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。

掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为10～15°。

尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5cm，故其关节面向尺侧倾斜20～25°。

二、骨折的分型

骨折有多种分类系统，包括基于解剖的Müller AO分类和基于受伤机制的Femandez分类。其中Eponymic分型综合了以往分型的优点，内容涵盖了骨折的4种基本类型，并且把Maleon 4部分骨折及Chaffer’s骨折也纳入其中，可很好的指导临床工作。

1.Müller AO 分类--部分关节内骨折

AO分类方法很适合桡骨远端骨折，它将骨折分为三种主要类型：A型关节外骨折，B型部分关节内骨折，C型全关节骨折。每一型又根据骨折的严重性和复杂性分成不同的组合亚组。

A型：关节外骨折

A1，尺骨股骨折，桡骨为损伤(A1.1，尺骨茎突骨折;A1.2尺骨干简单骨折;A1.3，尺骨干骺端粉碎性骨折)。

A2，桡骨骨折，简单型，有嵌插(A2.1，桡骨无倾斜;A2.2，桡骨背侧倾斜，即Pouteau-Colles骨折;A2.3，桡骨掌侧倾斜，即Goyrand-Smith骨折)。

A3，桡骨骨折，粉碎型(A3.1，桡骨轴向短缩;A3.2桡骨有楔形骨片;A3.3，桡骨粉碎骨折)。

B型：部分关节骨折

B1，桡骨骨折，矢状面(B1.1，外侧简单型;B1.2，外侧粉碎型;B1.3，内侧型)。

B2，桡骨背侧缘骨折，即Barton骨折(B2.1，简单型;B2.2，合并外侧矢状骨折;B2.3，合并腕关节背侧脱位)。

B3，桡骨掌侧缘骨折，即反Barton骨折，或为Goyrand-smithII型骨折(B3.1，简单股则，小骨片;B3.2，简单骨折，大骨片;B3.3，粉碎骨折)。

C型：全关节骨折

C1，桡骨骨折，关节面和干骺端都为简单型(C1.1，后内侧关节骨折;C1.2，关节面矢状骨折;C1.3，关节面冠状面骨折)。

C2，桡骨骨折，关节面简单型，干骺端粉碎型(C2.1，关节面矢状骨折;C2.2，关节面冠状骨折;C2.3，关节骨折延伸至桡骨干)。

C3，桡骨骨折，粉碎型(C3.1，干骺端简单型;C3.2，干骺端粉碎型;C3.3，关节骨折延伸到桡骨干)。

2. 桡骨远端骨折的分类：

根据损伤机制Femandez分类可分为5种类型：

Ⅰ型骨折是关节外干骺端折弯骨折，如Colles骨折(背侧成角)或Smith骨折(掌骨成角)。一处骨皮质在张力下断裂，对侧骨皮质粉碎性嵌塞。

折弯

Ⅱ型骨折是关节内骨折，由剪切应力所致。这些骨折包括掌侧Barton骨折、背侧Barton骨折及桡骨茎突骨折。

剪切力

Ⅲ型骨折是由压缩性损伤引起的关节内骨折及干骺端骨质嵌插，包括复杂的关节骨折和桡骨Pilon骨质。

嵌插

Ⅳ型骨折时桡腕关节骨折-脱位时出现的韧带附着处撕脱骨折。

撕脱骨折—脱位

Ⅴ型骨折源于高速度损伤，涉及多个外力和广泛损伤。(混合I、II、III、IV)

高速度伤

3.Eponymic分型

三、手法复位与外固定

整复与固定

手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。

小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。

固定体位要灵活掌握，以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位，应采用腕关节伸直位固定，有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。