感染途径，大体上分为以下三种类型：

1.血源性骨髓炎；2.外伤和手术；3.临近组织感染。4.新生儿脐带感染。

【最近特征】

血源性骨髓炎正在减少，外伤手术后骨髓炎正在增加。

【致病菌】

金黄色葡萄球菌，链球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌。

【发病部位与病理】

长管状骨干骺端（股骨和胫骨）。

骨髓内脓肿引起，炎症通过Havers管和volkmann管波及到表层，形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿，掀起骨膜，其范围越来越长，外骨膜和内骨膜的血运阻断，骨皮质将会出现广泛坏死，接着就会形成感染的坏死骨。细菌感染时形成的各种细胞因子及细菌的菌体物质的一部分破坏骨细胞活性化，促进骨吸收，骨破坏一直在进行。

婴幼儿骨干骺部或骨骺部血流相通，易导致化脓性关节炎。

【临床症状】

全身症状为：恶寒、战栗、发热等；局部症状为：局部发热、发红，肿胀等。小儿因疼痛引起肢体功能障碍（假性麻痹），是急性血源性骨髓炎的特征。

急性脓毒败血症患者，可出现低体温、四肢冰冷、血压下降，腹泻、肺炎、心肌炎、尿血、少尿、无尿等急性中毒症状。

【必要检查】

（1）血液检查；（2）细菌培养；(3.)白细胞CD 64检查

【影像学诊断】

(1)X线表现主要为骨吸收、骨膜反应、骨破坏;(2)CT检查：比X线特征出现要早，因此有早期诊断的可能；(3)MRI检查（4）骨扫描检查（5）超声波检查能够判断关节液有无贮留及关节积液的量。（6）PET-CT检查

【鉴别诊断】

恶性肿瘤：Ewing肉瘤、骨肉瘤等；良性肿瘤：嗜酸性肉芽肿等；

【诊断要点】

临床症状+实验室检查+影像学检查。

【保守治疗】

1.抗生素选择：根据细菌培养选择抗生素。MSSA选择第一、二代头孢菌素。MRSA选择万古霉素、替考拉宁、阿贝卡星。首选杀菌性抗生素。2.抗生素应用时间：一般4-6周，没有明确限制。

【手术治疗】

经过24-72小时保守治疗不见好转，毫不犹豫手术治疗。手术方法，根据病灶情况，切开引流、骨钻孔术、骨开窗术、持续洗净术。

【预后】

大部分不转变成慢性骨髓炎而治愈，但是有复发的可能性。而且，因为急性血源性骨髓炎好发于干骺部，刺激或破坏骨骺线造成骨的过生长或引起发育抑制。注意避免患病部位上下关节发生挛缩。

【并发症的治疗】

1.关节并发症：脱位、僵硬、强直；行关节成型、关节固定2.病理骨折：骨不连、骨缺损、肢体短缩畸形。通过Ilizarov法骨延长、修复骨缺损，解决肢体长度问题。

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