再无借口：HIV病毒负荷监测降低费用
对生存也有改善。抗逆转录病毒治疗（ART）期间监测病毒负荷（VL）使患者得以避免不必要地更改为昂贵的二线ART并可更早地发现真正的治疗失败。不过，有人提出了是否应该用本可用于扩大治疗受众的有限经费发展实验室用于VL监测的基础设施的质疑。另外，同时监测CD4细胞计数和VL，而不是仅监测CD4细胞计数的相对效费比尚存争议（JW AIDS Clin Care Dec 12 2011）。 本研究中，研究者采用Markov模型比较了三种治疗监测策略：根据C
对生存也有改善。
抗逆转录病毒治疗（ART）期间监测病毒负荷（VL）使患者得以避免不必要地更改为昂贵的二线ART并可更早地发现真正的治疗失败。不过，有人提出了是否应该用本可用于扩大治疗受众的有限经费发展实验室用于VL监测的基础设施的质疑。另外，同时监测CD4细胞计数和VL，而不是仅监测CD4细胞计数的相对效费比尚存争议。
本研究中，研究者采用Markov模型比较了三种治疗监测策略：根据CD4细胞计数、根据VL和根据症状。假定患者开始一线ART治疗时未经治疗，并随访6年。采用来自撒哈拉以南非洲的队列数据估计费用（单位为2011年的美国美元）、生存预期、治疗失败率和其它因素。
基本事件分析中，6年间根据症状监测的人均花费为$4028，生存预期为64个月。每6个月检查一次时，监测CD4细胞的平均粗算费用低出$630，监测VL的费用低出$621，相应的生存预期获益分别为0.9和2.3个月。每12个月检查一次时，CD4细胞计数监测和VL监测的生存预期优势仍大致相当，不过所节省的费用增加，这使得两种方式的监测相较于根据症状的监测均具有效费比。大范围的敏感性分析确认了这些结果。该研究发表在2012年9月10日《艾滋病临床治疗杂志》。
点评：WHO逐渐转向鼓励在可行情况下进行病毒负荷监测。多项研究发现VL监测具有效费比，不过本研究是第一项显示VL监测事实上节省费用的研究。如果研究考虑到早期发现治疗失败带来的药物耐药的减少，VL监测的证据会更为有力。另外，VL监测可能具有不局限于模型中的公共卫生获益，这包括更迅速地发现需要密切随访的患者及减少偶然的机会感染、降低死亡率和减少HIV感染及药物耐药的传播。考虑到节约费用及改善结局的可能性，增加VL监测所需到的基础设施的工作较以往更具意义。
（本文为Journal Watch评出的2012年度艾滋病10大研究进展之一）
原文链接：http://aids-clinical-care.jwatch.org/cgi/content/full/2012/910/2
相关文章
评论
我要跟帖
