高CD4细胞计数时未治疗的HIV感染死亡率仍高
科特迪瓦的一项观察性研究支持更早开始治疗（尤其是在撒哈拉以南的非洲）。撒哈拉以南非洲的未经治疗的HIV感染者中的死亡原因数据非常有限，对于CD4细胞计数较高者尤其如此。考虑到主流观点对于ART在免疫缺陷较轻的患者中是否降低发病率和死亡率仍有争议，这些数据可能关系到何时开始抗逆转录病毒治疗（ART）。有关此主题的一份新报告中，研究者们描述了科特迪瓦的两个大型队列患者中不同CD4细胞计数区间患者的发病率和死亡率。从患者接受预防性甲氧苄啶磺胺甲异恶唑合剂而尚未开始ART的时间开始计算随访时间。总共860名患者（
科特迪瓦的一项观察性研究支持更早开始治疗（尤其是在撒哈拉以南的非洲）。
撒哈拉以南非洲的未经治疗的HIV感染者中的死亡原因数据非常有限，对于CD4细胞计数较高者尤其如此。考虑到主流观点对于ART在免疫缺陷较轻的患者中是否降低发病率和死亡率仍有争议，这些数据可能关系到何时开始抗逆转录病毒治疗（ART）。
有关此主题的一份新报告中，研究者们描述了科特迪瓦的两个大型队列患者中不同CD4细胞计数区间患者的发病率和死亡率。从患者接受预防性甲氧苄啶磺胺甲异恶唑合剂而尚未开始ART的时间开始计算随访时间。
总共860名患者（94%HIV-1阳性，1%HIV-2阳性，5%二者均为阳性）平均随访36个月。正如所料，AIDS或死亡的发生率与CD4细胞计数呈负性比例相关。特别值得注意的是，即使是在WHO目前尚未推荐ART治疗的CD4细胞计数区间中死亡率也仍明显升高（350–500、500–649和>650细胞/mm3的区间内死亡率分别为1.6、0.6和0.3例死亡/100人•年）。
CD4细胞计数较高的患者中最常见的严重病变为结核和侵袭性细菌性疾病。该研究发表在2012年1月13日《艾滋病临床治疗杂志》。
点评：考虑到队列中的对象可立即得到医院治疗（当地多数人群无此条件），本研究所引用的事件发生率很可能低估了撒哈拉以南非洲的真实数据。CD4计数在350-500细胞/mm3的患者的死亡率（1.6例死亡/100人-年）较此前报道的发达国家具有相同CD4细胞计数患者的死亡率（0.3例死亡/100人-年，英国CHIC研究）高出数倍，与撒哈拉以南非洲的总体成年人群的死亡率（0.6例死亡/100人-年）相比也高出数倍。这些数据提示更早开始ART对撒哈拉以南非洲的发病率和死亡率的影响可能高于发达国家。这一观察可能对于临床试验的设计和地区特异性治疗指南的制定具有重大意义。
（本文为Journal Watch评出的2012年度艾滋病10大研究进展之一）
原文链接：http://aids-clinical-care.jwatch.org/cgi/content/full/2012/113/1
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