基层门诊经常有给患者输液的情况，如何才能保证输液安全呢?做好各项细节工作，才能避免不必要的风险。

        @珠珠：

        我在门急诊输液室上班，这里每天输液的都很多，还有大群的家属，感觉也很乱。如何保证患者输液安全?其实查对制度执行到位就好，但是总是会在高压力高强度的工作中，出现不良事件!

        各位前辈有没有经验分享一下?

        解答：

        输液治疗是将药物直接输注入静脉，随血流向全身，作用直接，起效迅速。由于简便易行，是临床最常见的治疗方式。但输液有一定的风险，有可能出现各种输液反应，严重者，甚至危及生命。

        输液室几乎是医疗机构最忙碌的地方之一，许多医院的输液室更是人满为患，人头攒动，常可见有的患儿家长还把孩子的吊瓶挂在输液架上，在医院里面到处走动。

        此情此景，要求医护人员提高警惕，严防输液室患者输液安全，避免不良事件的发生。

        1、门诊输液室常见有哪些安全隐患?

        用药错误、输液反应、其他不良事件等。

        2、哪些因素会造成患者用药错误?

        医嘱因素：正确的医嘱是安全输液的基础，现在，新特药、相似药、多规药层出不穷，同种药物存在多种剂量、制剂，部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉，导致药物剂量、单位用错。

        护士在收药时会出现：患儿家属取的药与医嘱不符，药物剂量与患儿实际年龄、病情不符，错开皮试单等。

        护士因素：未严格执行查对制度，输液室人多事杂，护士稍有不慎，核对不严，询问简单，查对不仔细，就会发生用药错误事件。

        配药操作过程中，环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁，缺乏足够的时间和耐心。加之患者焦虑、恐惧心理，环境的陌生，很容易产生误会。

        3、防范输液用药错误有何对策?

        (1)规范输液流程

        认真执行医嘱。发现医嘱有疑问及时与医生联系，协助医生把好医嘱关。

        (2)严格落实查对制度

        护士接到输液单后核对：药品、剂量、用法、质量等，无误后，配药的护士再次核对药物，输液时第三次核对，输液瓶签和输液卡齐全。

        (3)强化护士与患儿及家长的沟通

        主动关心患者，以亲切和蔼的态度赢得其信任。用简练、通俗易懂的语言与其交流。在静脉穿刺时，主动与患者交谈沟通，增强家长的信任感。

        穿刺不成功时，做出必要的解释、安抚，取的家长的谅解和支持。正确运用沟通技巧，建立良好的护患关系。、

        (4)加强专业知识和技能的培训

        充分掌握药物的作用、禁忌证、不良反应。对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程。

        严格技术操作规程，加强操作技能培训，提高穿刺水平，熟练掌握抢救病人流程、心肺复苏、抢救仪器设备的使用。

        4、门诊输液室常见的输液反应有哪些?

        输液反应有发热反应、循环负荷过重、空气栓塞、静脉炎等，输液室最常见的就是发热反应。

        5、如何防范处理输液发热反应?

        在输液期间，患者会出现发热、寒战及发冷等症状。发热反应较轻患者的体温会在38°左右，而发热反应较重患者会在初期阶段出现寒战，但随着病症恶化会出现高热现象，则体温高达40℃—41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

        紧急处理

        (1)发热反应较轻时，立即减慢输液速度，汇报医生，密切观察;发热反应严重时，立即停止输液，汇报主治医师，更换液体和输液器。

        (2)密切观察患者生命体征变化。

        (3)对症用药，予物理降温，更换衣物，温水擦浴等，注意保暖。

        (4)做好文书记录，记录患者生命体征，临床表现及处理过程。

        (5)及时上报药剂科药物不良反应监测中心。

        (6)保留输液器和剩余药液于冰箱，以备检验。

        6、门诊输液室常见的不良事件有哪些?如何处置?

        (1)药物外渗

        输液部位灼烧痛或刺痛，患部肿胀，皮肤紧绷/发亮，无回血或浅粉色回血;浸润部位周围皮肤温度较低等。外渗严重者可出现水疱、骨筋膜室综合症等。

        处置：停止在原部位输液;抬高患肢;局部湿敷，以减轻疼痛;外渗者需回抽药液，尽量减少在组织内的药液，并进行唤醒封闭以减轻局部缺血缺氧坏死，此外可以使用拮抗剂;给予心理护理。

        (2)坠床或跌倒事件

        处置：立即进行检查、对症治疗，消减对患者的伤害，按照跌倒坠床事件上报制度，进行上报处理，做好患者和家属的心理安抚。事后进行讨论、分析、整改。

        (3)药物不良反应

        如使用过程中出现药物副作用，恶心、呕吐等。

        7、造成患者不良事件的原因有哪些?

        (1)不重视健康宣教

        门诊患者总是希望缩短输液时间，而擅自加快输液速度，导致心脏衰竭、肺水肿的发生。另有家长在患儿高热或脱水时减慢输液滴数，影响患儿治疗。

        (2)巡视不及时

        未及时发现患者出现药物外渗，或是巡视不认真，只查看滴速，未仔细查看输液部位。

        (3)患者因素

        如有的患者空腹输液，出现胃肠道反应等。有的患者擅自放开输液速度，输液速度过快，发生不良反应。

        8、医护人员如何保障患者输液安全?

        (1)做好查对工作

        门诊病人输液药物直接由病人领出带到输液中心，个别病人还可能带来外院的药物要求输注;病房本身工作量就大，上午是高峰时间段，如果病人全集中在上午过来治疗，无形加重了病房护士的工作量，给查对工作也带来难度;

        因此，加药护士应仔细查对，严格执行“三查七对”和用药常规。用药前仔细询问药物过敏史、用药史。用药前严格检查药液质量。

        (2)正确执行医嘱

        对有疑问的医嘱，应再次确认无误后再执行，正确、及时执行医嘱。

        (3)加强巡视，密切观察病情变化

        密切观察用药反应及病情变化，发现异常及时报告医生。注意观察穿刺部位的情况，如有药液外渗或针头脱落等及时处理。根据不同年龄和病情，及时调整输液速度。使用高危药物者，加强巡视和观察，严防药液外渗。

        (4)深入开展

         内容包括疾病、药物、静脉输液相关知识。根据患者年龄、病情、药物种类调节输液速度。并指导患者家属如何配合输液，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得患者的理解和配合。

        (5)做好安全防范宣传工作

        加强患者安全教育，空腹不输液。病室内各床配护栏，指导患者和家属正确使用。

        (6)确保用药安全

        A.中成药注射液用药安全

        中成药注射液输注前后冲管;单独用药。严防过敏反应。

        B. 严密观察药物不良反应

        加强输液过程巡视，及时了解病人用药反应。

        C. 保持治疗室环境清洁

        要保证加药调配环境的洁净，以及规范操作。加药过程中加强医嘱审核，强调无菌操作，尽量减少输液中加入过多药品。

        D. 必备的抢救设施

        如抢救车、吸氧装置等，熟悉抢救药品、仪器的摆放位置，做好“五定”管理，当发生药物不良反应时，第一时间进行报告和对症救治。