距下关节融合治疗伴腓骨肌挛缩的跗骨窦综合征
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科杨崇林等 来源：2012COA大会论文汇编 日期：2013-01-21
导读
伴有腓骨肌挛缩的跗骨窦综合征，单纯行跗骨窦清理甚至腓浅神经切断后腓骨肌挛缩仍不能松弛，腓骨肌的刺激原因尚不明确，可能是跗骨窦内神经感受器和腓神经反射弧异常冲动传导的共同作用，对多次治疗无效的患者，行距下关节融合，彻底清除跗骨窦内软组织不失为最佳治疗方法。
目的 研究距下关节融合后腓骨肌挛缩的缓解程度及对跗骨窦综合征的治疗效果。
方法 腓骨肌挛缩在临床很少见，发病机制不明，治疗也很困难，一般软组织手术效果不佳，我科已经诊治伴有腓骨肌挛缩的跗骨窦综合征患者8位，随访对比AOFAS-AH和VAS疼痛评分，评价疗效。
结果 8位患者均有多处求医，多种方法治疗史，常被认为有精神异常，行跗骨窦内软组织清理，腓浅神经离断亦不能很好缓解腓骨肌紧张，刺激源不明。其中6位最终行距下或三关节融合；1位主要表现为足外旋，腓骨肌张力大，行腓骨肌止点内移，调整张力，症状减轻，但挛缩仍存在；1位腓骨肌阵发性抽痛，曾行外踝铆钉植入重建外侧韧带，铆钉取出后，抽痛解除，但外踝周围仍有不适。术后随访1-5年，AOFAS-AH术前评分34.28±10.56分，术后85.00±10.46分，t=7.18，P<0.01，VAS疼痛评分术前7.98±1.31分，术后2.60±1.12分，t=7.79，P<0.01，术后半年时疗效即稳定，仍有轻度不适，可以忍受。
结论 伴有腓骨肌挛缩的跗骨窦综合征，单纯行跗骨窦清理甚至腓浅神经切断后腓骨肌挛缩仍不能松弛，腓骨肌的刺激原因尚不明确，可能是跗骨窦内神经感受器和腓神经反射弧异常冲动传导的共同作用，对多次治疗无效的患者，行距下关节融合，彻底清除跗骨窦内软组织不失为最佳治疗方法。
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