旋后-内收型Ⅱ度踝关节损伤的手术治疗策略
旋后-内收II型踝关节骨折的手术治疗过程中，内踝的复位和有效固定是手术的关键点和难点。对于无明显压缩的内踝骨折，其骨折线多呈斜向或典型的垂直状态，存在较大的剪切力，所以固定的螺钉应2-3枚垂直于骨折线，即平行于关节面固定，必要时2枚螺钉沿内踝方向交叉固定，有牢固的固定效果，可以很好对抗剪切应力，必要时以1/3 半管形钢板做阻挡钢板进行固定。如果患者有明显骨质压缩的内踝骨折，复位时应以距骨的上关节面表面为模板进行复位，直视下恢复胫骨远端关节面的光滑度，并对关节面下缺损部分进行植骨或填充硫酸钙支撑以
目的：Lauge-Hansen 分型旋后-内收型II度损伤发生率相对较低，因为特殊的损伤机制及骨折特点，在治疗上具有特殊性，研究手术切开内固定的治疗策略。
方法：2008年11月～2012年6月，我院我科收治旋后-内收型Ⅱ度踝关节损伤23例，依据损伤特点行切开复位内固治疗，骨折内固定顺序按照损伤发生顺序进行，首先复位外踝或修复外侧副韧带，其次为修复内踝，复位压缩的关节面。外侧副韧带损伤，行韧带重建，锚钉固定，外踝骨折块较小时可用克氏针加张力带钢丝，较大时可用1/3半管形钢板加工为钩钢板固定；内踝骨折无明显压缩者可用普通螺钉交叉固定（部分沿内踝方向，部分垂直骨折线）或者1/3半管形钢板阻挡支撑；内踝压缩粉碎者需要复位压缩的关节面，同种异体骨植骨或以硫酸钙骨水泥填充，用短1/3半管形钢板内侧进行支撑固定，如果压缩范围较大时，需要2块1/3半管形钢板内侧并列固定，伴压缩骨折患者术后石膏外固定于中立位4-6周。
结果：本组均获随访，时间6～14个月。骨折愈合时间10～l6周。按照Mazur评分标准，总分为86～97分，优15踝，良7踝，可1踝。无内固定失效、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症。无因创伤性关节炎而行关节融合术。
结论：旋后-内收II型踝关节骨折的手术治疗过程中，内踝的复位和有效固定是手术的关键点和难点。对于无明显压缩的内踝骨折，其骨折线多呈斜向或典型的垂直状态，存在较大的剪切力，所以固定的螺钉应2-3枚垂直于骨折线，即平行于关节面固定，必要时2枚螺钉沿内踝方向交叉固定，有牢固的固定效果，可以很好对抗剪切应力，必要时以1/3 半管形钢板做阻挡钢板进行固定。如果患者有明显骨质压缩的内踝骨折，复位时应以距骨的上关节面表面为模板进行复位，直视下恢复胫骨远端关节面的光滑度，并对关节面下缺损部分进行植骨或填充硫酸钙支撑以增加其稳定性，然后用1/3 半管形钢板于内踝内侧进行固定，钢板固定牢固，可以阻挡内踝上移，内踝部位螺钉可以很好支撑关节面，避免复位后的关节面再次塌陷。
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