拇外翻合并扁平足的手术治疗
前足与后足同时存在畸形的患者，如果仅仅手术矫正前足畸形，往往会导致畸形复发。对于拇外翻合并扁平足的患者，同时矫正后足和前足的畸形，矫形彻底，畸形不易复发。对此类患者建议根据平足类型实施相应的后足矫形手术，而拇外翻矫形建议采用第一跖趾关节融合方法。
目的：回顾总结手术治疗成人拇外翻合并扁平足畸形病例的体会，探讨手术治疗方法，并且评价其疗效。
资料与方法：自2008年10月至2011年12月，共收集拇外翻合并扁平足畸形，在我科接受矫形手术的病例24例，均为女性，平均年龄46.7岁（20～69岁）。术前跖骨间角平均17.5°，拇外翻角平均40.8°。成人获得性扁平足Ⅰ期2例，Ⅱ期22例。术前侧位距骨－第1跖骨间角（LTMA）平均-21.6°。4例患者仅接受了单纯的前足矫形手术；2例Ⅰ期成人获得性扁平足患者，除前足手术外，还接受了胫后肌腱清理手术；其余18例患者都同时接受了后足的扁平足矫形手术和前足的拇外翻矫形手术。扁平足矫形手术包括距下关节制动术10例，外侧柱延长4例，跟骨截骨内移2例，跟骨截骨合并屈趾长肌腱转位2例。这18例患者中施行第一跖趾关节融合（改良Lapidus方法）纠正拇外翻畸形14例，实施跖骨远端截骨术4例。采用美国骨科足踝医师协会（AOFAS）拇趾跖趾－趾间关节评分和后足评分，对患者手术前后进行评价。
结果：所有24名患者都得到随访，平均随访时间21个月（5～43个月）。术后拇外翻角恢复到平均14.0°，跖骨间角平均5.8°，侧位距骨－第1跖骨间角平均-2.3°。所有截骨和融合均得到完全愈合。美国骨科足踝医师协会（AOFAS）拇趾跖趾－趾间关节评分从术前的平均61.4分提高到术后的平均89.2分，后足评分从术前的平均61.4分提高到术后的平均89.2分。
结论：前足与后足同时存在畸形的患者，如果仅仅手术矫正前足畸形，往往会导致畸形复发。对于拇外翻合并扁平足的患者，同时矫正后足和前足的畸形，矫形彻底，畸形不易复发。对此类患者建议根据平足类型实施相应的后足矫形手术，而拇外翻矫形建议采用第一跖趾关节融合方法。
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