根据骨折方式选择合适入路治疗Pilon骨折
基于骨折方式选用直接入路可以减少软组织损伤，进而减少软组织并发症，并有利于骨折复位，从而改善Pilon骨折患者预后。
目的 回顾性分析根据特定骨折方式采用不同手术入路治疗Pilon骨折的临床疗效。
方法 随访2004年1月~2010年6月在我院采用延期切开复位内固定治疗的53例Pilon骨折患者。其中男性39例，女性14例，患者平均年龄38.4岁（21~67岁）；开放性骨折8例，闭合性骨折45例，合并腓骨骨折37例。根据AO胫骨远端骨折分型：B2型7例，B3型5例，C1型14例，C2型18例，C3型9例。根据患肢肿胀情况一期进行跟骨牵引或外固定支架固定，伤后10.7天（7~22天）软组织损伤恢复后进行切开复位内固定。患者术前进行X线和CT平扫加三维重建检查，根据骨折方式和软组织损伤情况制定手术方案，选择不同入路。术后采用Burwell-Charnley标准评估骨折复位情况，采用AOFAS踝后足评分和VAS评分进行临床评估。
结果 17例使用前内侧入路，13例使用前外侧入路，9例使用外侧入路，6例使用Assal改良前内侧入路，6例使用后外侧入路，4例联合或不联合使用后内侧入路，5例联合使用内踝切口。53例患者平均随访时间34.5月（16~54月），骨折愈合时间平均14.3周（11~27周）。按Burwell-Charnley标准，复位优良率92%；平均AOFAS评分87.2分（72~98分）；平均VAS评分1.5分（0~6分）。5例发生浅表感染，局部换药后治愈；1例开放性骨折出现深部感染，去除内固定改为外固定支架固定后治愈；2例患者出现轻度的畸形愈合；3例延迟愈合；11例患者X线有不同程度的关节退变，其中1例因关节炎程度较重伴有长期疼痛进行了关节融合，其余患者X线虽有关节炎表现但踝关节功能良好。
结论 基于骨折方式选用直接入路可以减少软组织损伤，进而减少软组织并发症，并有利于骨折复位，从而改善Pilon骨折患者预后。
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