距骨周围骨折脱位的治疗
距骨周围骨折脱位的急诊处理非常重要，若延误治疗可能导致皮瓣坏死，严重影响治疗效果。分期治疗策略是理想的治疗方法，急诊予手法复位及石膏临时固定，待软组织条件改善后择期手术，可提高治疗效果。若手法复位失败应及时切开复位，以减少软组织并发症。
目的 评价距骨周围骨折脱位的治疗策略及疗效。
方法 自2009年5月至2011年5月，共收治17例距骨周围骨折脱位患者，其中累及距舟关节者9例，累及胫距、距下关节者5例，累及距舟、距下关节3例，其中开放性骨折脱位2例。急诊予摄片及CT三维重建评估损伤类型及受累范围。患者急诊均予尝试手法复位及石膏固定，手法复位失败者予急诊切开复位临时固定；开放性骨折脱位者急诊予彻底清创，复位及临时固定。待软组织条件改善后，二期行切开复位内固定。术后随访摄X线片评价骨愈合，并用美国足与踝关节外科协会（AOFAS）后足-踝关节评分、简明健康状况调查表（SF-36）及直观模拟量表（VAS）评价治疗结果，记录相关并发症。
结果 2例患者急诊手法复位失败予切开复位临时固定，2例开放性骨折脱位患者急诊予清创、复位及临时固定。除1例局部皮瓣坏死行保守治疗外，其余患者于平均伤后9天（4-20天）行切开复位内固定。共15例患者获随访，平均随访时间24个月（12-36个月），术后随访摄片示平均术后12周（10-15周）骨性愈合，末次随访平均AOFAS后足及踝关节评分为75分（55-95）分，SF-36为73分（50-95）分，VAS为2.2（0-7）分。有2例患者于术后12个月和15个月出现创伤性关节炎，疼痛明显，功能严重受限，保守治疗无效后予行关节融合术治愈。1例局部皮瓣坏死者经换药后治愈。
结论 距骨周围骨折脱位的急诊处理非常重要，若延误治疗可能导致皮瓣坏死，严重影响治疗效果。分期治疗策略是理想的治疗方法，急诊予手法复位及石膏临时固定，待软组织条件改善后择期手术，可提高治疗效果。若手法复位失败应及时切开复位，以减少软组织并发症。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
