切开复位内固定治疗Pilon骨折的手术策略
对复杂Pilon骨折治疗围手术期的皮肤处理，手术入路设计，长度的恢复，穹窿关节面形态的恢复，控制踝关节面旋转是恢复术后关节功能的关键。
摘要 目的 探讨切开复位内固定的不同手术策略对骨折复位和功能的影响。方法 2005年12月至20011年1月，手术治疗28例闭合性复杂胫骨Pilon骨折，男22例，女6例；年龄18～50岁，平均37岁。受伤因素包括：交通事故伤13例，高处坠落伤11例，重物压伤4例。其中合并多发性肋骨骨折血气胸4例，合并对侧胫骨骨折3例，合并中重度颅脑外伤2例，合并有同侧上肢骨折2例，脾破裂1例，脊柱骨折1例。按Ruedi-Allgower分型标准II型11例，III型17例。对合并胸腔积液和血气胸的患者均在带胸引管状态下手术，颅脑外伤患者待生命体征平稳后，23例患者手术前行跟骨大重量牵引，合并其他部位骨折的一期手术治疗。手术时间距离受伤时间5～20天，均采用切开复位内固定，24例患者进行了术中置骨，11例患者仅少量松质骨塌陷给与植入同种异体骨，13例患者给与取髂骨植骨。结果 所有患者均按既定手术方案完成手术，手术时间80～120分钟，手术在止血带下进行出血较少。术后无皮肤大面积坏死病例，2例皮缘部分坏死，仅给与换药处理后 愈合，无深部感染病例，术后本组32例随访时间22～37个月，平均26个月。骨折临床愈合时间平均4个月。按Pilon骨折复位放射学标准解剖复位21例，复位可7例，复位差0例。按Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准 优14 良10 可4 差1例。结论 对复杂Pilon骨折治疗围手术期的皮肤处理，手术入路设计，长度的恢复，穹窿关节面形态的恢复，控制踝关节面旋转是恢复术后关节功能的关键。
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