外侧切口治疗跟骨骨折
外侧切口优点：①腓骨肌腱和腓肠神经包裹在整个背侧皮瓣内，一定程度上保护了软组织血供（后腓肠动脉），降低了腓肠神经损伤的可能性。 ②骨折线显露清晰，恢复距下关节面及跟骰关节面平整,维持正常足弓形态和跟骨宽度，有利于骨折的评估复位；③显露广泛，有足够的空间放置钢板螺钉，钢板内固定较牢固，适用于关节面较粉碎的Ⅲ型和Ⅳ型骨折。
方法：本组16例,男11例,女5例;年龄31～65岁,平均46.2岁。单侧足14例,双侧足2例。坠落伤13例,压砸伤3例。骨折均波及后跟距关节面并伴有关节面塌陷。按Sanders分型[2]：Ⅱ型9足、Ⅲ型7足、Ⅳ型2足。手术时间为伤后5～10d。采用跟骨外侧L形切口,自外踝尖近端5 cm处,于腓骨与跟腱之间,向下平行跟腱走行,至外踝尖下方1.5～2 cm处,弧形延伸到第5跖骨基底部。纵行切口位于腓骨长短肌腱与跟腱之间,水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。从骨膜下翻起皮瓣,将腓骨肌腱、腓肠神经与皮瓣一并掀向上方, 用3枚2.5mm克氏针从皮瓣下分别钻入距骨、腓骨后向上弯曲以扩大显露。暴露跟骨外侧方, 显露后跟距关节面。用一枚Schanz针打入跟骨结节,先内翻跟骨结节,并向下牵引、外翻,纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻,将跟骨内侧壁复位。撬起跟骨外侧壁骨块,将塌陷的距下关节顶起,用克氏针临时固定, 术中用C型臂进行透视检查关节面复位情况及B hler角、Gissane角恢复情况,塌陷关节面有骨缺损时,少数需植骨填空支持,多数可在固定时用螺钉支撑,保证关节面平整。然后选择合适的钢板,预弯钢板与跟骨外侧面相服帖。钢板前垂直翼固定跟骨前部(跟骨骰骨端),上斜、中直和后垂直臂分别固定跟骨丘部、舌形骨块和结节部。冲洗创面,放置负压引流管，逐层缝合切口,加压包扎伤足。术后不用石膏固定,2～3 d后即行不负重功能锻炼,6～8周后逐渐负重锻炼。
结果：随访6～24个月,平均16个月。术后2足出现皮缘浅表坏死，经换药后瘢痕愈合；2足出现足外侧缘皮肤麻木。13足术后摄 X 线片见关节面复位良好， 跟骨外形高度与宽度恢复满意；5足术后 Bohler 角和 Gissane 角较术前明显好转， 但未完全恢复正常；疗效根据 Maryland 评分标准：优 9 足，良 6 足，可3 足，优良率为 83.7%。
结论：外侧切口优点：①腓骨肌腱和腓肠神经包裹在整个背侧皮瓣内，一定程度上保护了软组织血供（后腓肠动脉），降低了腓肠神经损伤的可能性。 ②骨折线显露清晰，恢复距下关节面及跟骰关节面平整,维持正常足弓形态和跟骨宽度，有利于骨折的评估复位；③显露广泛，有足够的空间放置钢板螺钉，钢板内固定较牢固，适用于关节面较粉碎的Ⅲ型和Ⅳ型骨折。
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