前足严重损伤重建术后远期随访
前足损伤导致跖骨复合组织缺损，利用三维有限元模型建立与模拟作为基础研究，对重建方法的选择、不同术式的对比评价及术后功能的预后都可提供简便可靠的数据和参考。
摘要：目的：对严重前足损伤重建手术疗效进行综合评价，对不同手术方式进行对比研究和评价。方法：临床研究本组选病例43例，男性27例，女性16例，平均年龄27岁。均为复合组织缺损的前足严重损伤予以重建患者，其中以髂骨瓣加带血管游离皮瓣组合移植15例，以腓骨头组合皮瓣修复者10例，以肩胛骨组合皮瓣修复者为10例，另有8例不同程度骨缺损而未行骨修复仅做软组织修复患者作为对照研究。随访时间最短为术后5年7个月，最长10年，利用三维激光测量仪测绘人体的正常足骨骼标本，生成三维有限元完整足骨模型。进行有限元模拟及临床病例5年以上远期功能随访结合方法，对严重前足损伤重建手术疗效和术后功能进行综合评价。参照美国AOFAS标准，同时结合感觉、外观等为项目增加项目随访评价表，将患者在各个项目实际情况进行打分并得出结果。同时了解患者满意度、自身感受、对手术效果的认同度及术后远期并发症。有限元分析和结论采用SPSS统计软件对数据进行方差分析。结果：一、有限元评价：与完整足比较，1-3跖骨缺损USUM增加2.15倍、VON增加2.12倍；4-5跖骨缺损后Y、Z方向的应力增加，VON增加1.09倍、USUM增加1.44倍；模拟髂骨块重建后足的USUM值以及VON值与正常足的数值相近。
二、临床随访结果：随访中按稳定性、步态、行走距离、足痛、感觉等几个方面进行评价，以髂骨瓣修复者，6例优（得分在85分以上者，下同）、6例良（得分在70分以上者，下同）、2例可（得分在50分以上者，下同）、1例差（得分在50分以下者，下同）；以腓骨头修复者2例良，2例良，4例可，2例差；以肩胛骨修复者1例优，4例良，4例可，1例差；有骨缺损而未作骨修复者1例为优，0例良，4例可，3例差。
三、综合评价对比：通过有限元分析髂骨瓣优于肩胛骨修复、腓骨修复及不做修复（P﹤0.05），在不同缺损修复效果中，4-5跖骨（腓侧组）缺损修复后效果优于单纯第1跖骨缺损、1-3跖骨（胫侧组）缺损（P﹤0.05），在患者给予的满意度评价中，髂骨瓣优于其、余肩胛骨瓣、腓骨及不做修复（P﹤0.05）。
结论：前足损伤导致跖骨复合组织缺损，利用三维有限元模型建立与模拟作为基础研究，对重建方法的选择、不同术式的对比评价及术后功能的预后都可提供简便可靠的数据和参考。
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