退热剂能够改善脓毒症患者病死率吗？
在该Meta分析中显示，退热并不能有效改善患者心率和分钟通气量，作者认为，退热疗法对于脓毒症患者的潜在生理益处可能被夸大，在实际临床中并不能有效改善患者预后。但最后作者也指出，脓毒症是一种具有很大异质性的疾病，尽管该Meta分析显示退热治疗并不能改善结局，但不除外能够使某一部分脓毒症患者获益。
尽管缺乏证据表明退热治疗在脓毒症患者中存在益处，但在脓毒症日常诊疗中，退热治疗无处不在。来自华盛顿大学医学院麻醉科的Anne等人在Crit Care Med最新一期杂志上发表了退热剂与脓毒症患者预后的系统和Meta分析，力图阐明退热与脓毒症的关系[1]。作者在Ovid、Embase、Scopus、ClinicalTrials.gov等数据库进行了文献检索，文献纳入标准为脓毒症患者观察性或随机性研究，文章中要求评估了退热治疗，报道了病死率，文献排除标准为研究纳入了儿科患者、有神经系统损伤患者或健康志愿者，按照此文献检索标准，两名独立的文献回顾研究者进行了相关文献回顾。两名研究员分别进行了数据提取和评估研究方法学质量，统计数据包括病死率、休克逆转率、院内感染获得率、体温改变、心率、分钟通气量，并对随机研究和观察研究分别进行了分析。
最终该研究纳入了8个随机研究(1507名患者)和8个观察性研究(17432名患者)，分析显示，随机研究中退热治疗并未减低脓毒症患者28天/住院病死率(RR 0.93;95%CI 0.77-1.13;I=0.0%)，观察性研究也是同样的结果(OR 0.90;95%CI 0.54-1.51;I=76.1%);同时退热治疗对休克逆转率(RR 1.13;95%CI 0.68-1.90;I=51.6%)、院内感染获得率(RR 1.13;95%CI 0.61-2.09;I=61.0%)也没有意义;退热治疗能够降低体温(平均差值 -0.38℃;95%CI -0.63至-0.13;I=84.0%)，但并不能改善心率或分钟通气量。
既往人们支持退热治疗是因为相信退热能够改善危重症患者因体温升高所导致的代谢负担[2]，但在该Meta分析中显示，退热并不能有效改善患者心率和分钟通气量，作者认为，退热疗法对于脓毒症患者的潜在生理益处可能被夸大，在实际临床中并不能有效改善患者预后。但最后作者也指出，脓毒症是一种具有很大异质性的疾病，尽管该Meta分析显示退热治疗并不能改善结局，但不除外能够使某一部分脓毒症患者获益。
参考文献：
1. Drewry, A.M., et al.,Antipyretic Therapy in Critically Ill Septic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.Critical care medicine, 2017.45(5): p. 806-813.
2. Mohr, N.M. and K.C. Doerschug,Point: Should antipyretic therapy be given routinely to febrile patients in septic shock? Yes.Chest, 2013.144(4): p. 1096-8; discussion 1101-3.
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