青少年腰椎间盘突出：保守还是手术治疗？
(一)病史: 17岁男性患者，进行性加重的下腰痛和臀部疼痛6个月，患者曾在一次足球比赛中被一名球员撞到，扭伤且毫无保护的倒地，膝关节以下无任何疼痛，二便功能无受损，无吸烟史，当地高中11年级，无药物过敏史及其他疾病。 (二)检查: 营养良好，发育正常，身高6尺2寸(约188cm)，体重178磅(约81kg);自动体位，感觉灵敏，定位准确;步态正常，能够足跟和脚尖行走，下蹲无困难，除了向前弯曲之外
(一)病史:
17岁男性患者，进行性加重的下腰痛和臀部疼痛6个月，患者曾在一次足球比赛中被一名球员撞到，扭伤且毫无保护的倒地，膝关节以下无任何疼痛，二便功能无受损，无吸烟史，当地高中11年级，无药物过敏史及其他疾病。
(二)检查:
营养良好，发育正常，身高6尺2寸(约188cm)，体重178磅(约81kg);自动体位，感觉灵敏，定位准确;步态正常，能够足跟和脚尖行走，下蹲无困难，除了向前弯曲之外，腰椎活动范围在正常范围内，腰椎区域椎旁肌轻度痉挛，无软组织肿胀、瘀斑或红疹。坐位时反射消失但是双侧膝、踝反射均对称2+，Babinski征阴性，双侧扭转试验阴性，L4-S1轻触觉正常。
(三)诊断:
L5-S1椎间盘髓核突出伴右侧臀部放射性疼痛。
(四)建议的治疗方案:
观察给予或不给于药物治疗。
脊柱按摩疗法。
物理治疗。
微创下椎间盘切除术。
融合术。
椎间盘置换术。
其他。
(五)选择的治疗方案:
最初给予患者联合药物治疗(非甾体类药和肌松药)、物理治疗和活动方式改变(不进行举重或高冲击性活动)，6周治疗后，患者仍然表现为右侧臀部疼痛，且进一步出现了右侧小腿不适，选择性L5-S1右侧神经根阻滞能完全缓解小腿和臀部疼痛，继续上述治疗且逐步恢复活动，2个月后患者成功的恢复全部的活动。
伤后10个月时患者有一次症状复发，MRI复查未见L5-S1右侧椎间盘突出明显的改变，再次给予选择性神经根阻滞能获得暂时的缓解，与患者和其父母讨论之后，在门诊行L5-S1经18mm通道微创下椎间盘切除术。
目前患者为术后4个月且保持全部的活动，包括其高中学校篮球队的运动，无臀部或小腿疼痛。
(七)病例讨论:
Jeffrey C. Wang, MD:该病例为17岁男性运动员，表现为L5-S1节段的椎间盘突出，当然只要没有急性的神经功能恶化，保守治疗是这类型患者初诊时最为恰当的选择。在本病例中，抗炎药、物理治疗和活动方式改变等的保守治疗是绝对合适的，对于大多数患者来说，这能减轻症状并能恢复疼痛的缓解，6周治疗后仍无改善，除上述保守治疗外，医师推荐行椎间盘突出节段的选择性神经根阻滞注射，看起来能缓解患者的症状并允许患者恢复活动，这个阶段该注射也是非常合适的，当然很多该类型的患者也能获得缓解。
非常不幸的是症状复发了，且MRI再次提示L5-S1节段椎间盘突出，与先前的MRI无改变，这也是很常见的病例，暗示最初的治疗能有效的缓解症状，但是不能解决椎间盘突出的实际解剖问题，导致神经根受压及压力增高，引起上述症状。与患者及其家属讨论之后，在保守治疗失败后决定手术治疗是恰当的，选择微创下椎间盘切除在这种情况下也是恰当的，我认为该病例的处理非常好，最初予以保守治疗，然后非手术治疗失败后选择手术治疗。
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