不同寻常的病例：腰椎骨髓炎综合征
一 病史 30岁男性患者，无吸烟史，标准体重，患者表现为持续4年的中到重度的下腰痛病史，体力活动时加重，且伴偶发的低热。既往给予理疗和不含麻醉成分的药物治疗，效果有限。过去6个月，患者疼痛频率增加明显，需要给予麻醉学止痛药和腰围对症治疗，但是效果还是很有限。 就诊前2个月左右，患者有右侧胸锁关节和胸骨柄周围的疼痛。后背上部有弥漫性皮疹，诊断为聚合性痤疮。 二 体格检查 查体提示: 右侧胸锁关节和
一
病史
30岁男性患者，无吸烟史，标准体重，患者表现为持续4年的中到重度的下腰痛病史，体力活动时加重，且伴偶发的低热。既往给予理疗和不含麻醉成分的药物治疗，效果有限。过去6个月，患者疼痛频率增加明显，需要给予麻醉学止痛药和腰围对症治疗，但是效果还是很有限。
就诊前2个月左右，患者有右侧胸锁关节和胸骨柄周围的疼痛。后背上部有弥漫性皮疹，诊断为聚合性痤疮。
二
体格检查
查体提示:
右侧胸锁关节和下部椎旁区域压痛阳性，腰椎活动范围减低，无神经受损体征。
影像学检查:
图1和2(如下)提示:骶髂关节炎、炎症性接骨点病、终板骨质和L1-L3前皮质的侵蚀，腰椎骨质增生和骨髓炎。
图1 矢状位MRI。
图2 轴位MRI。
全身放射性核素骨显像(图3)提示:L1、L2、L5的摄入降低，左侧肩胛骨尖和骶髂关节适度的摄入，胸锁关节和胸骨柄的摄入明显增加(水牛征)。
图3 全身放射性核素骨显像提示摄入增强。
过伸过屈位X线片提示L1-L2和L2-L3椎间隙退行性改变，L1-L2椎间隙不稳(图4、5)。
图4。
三
诊断
滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征(SAPHO)。
四
建议的治疗方案
继续的非手术治疗(例如:支具、抗炎和止痛药、物理治疗)。
前路融合内固定术。
后路融合内固定术。
前/后路联合融合内固定术。
直接侧方融合内固定术。
其他。
五
选择的治疗方案
我们的脊柱团队建议L1-L2后路椎弓根固定伴后外侧融合，然而我们担心该内固定对相邻节段稳定性的影响。
六
病例讨论
Reginald Q. Knight, MD, MHA:该病例的描述与SAPHO一致，SAPHO有许多不同的名字且被认为是一种血清学反应阴性的脊柱关节病。在大多数情况下，这些症状是自限性且复发的。
在这个特殊的病例中，最初应该利用理疗、改变活动方式以及可能的外部固定来治疗机械性腰背痛的症状，除此之外，报道建议NSAIDs也可以作为有利的一种治疗选择。
患者所有的症状并不能完全用L1-L2和L2-L3的退行性改变来说明，因此手术介入得有所保留，全面的非手术治疗后无症状的改善，因此需要考虑通过前路、后路或前后路融合术脊柱稳定。
基于既往发表的研究，L1-L2的限制性融合可能不是最好的选择，此外前柱稳定可能带来机械性症状的改善，且可以通过直接外侧入路完成。
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