腰交感神经毁损术(lumbarsympatheticnervelesion,LSNL)是对相应节段腰交感神经进行物理或化学毁损，破坏神经传导功能，以治疗某些疾病的方法。研究现状：腰交感神经被毁损后，其支配血管持续扩张，起到改善局部血液循环和营养供应、消除异感、减轻疼痛的作用。

        首例应用该方法治疗了1例大脑受伤伴下肢肌痉挛的病人，在下肢肌痉挛得到缓解的同时，下肢的皮肤充血变红，皮温升高，血流量也明显增加。目前，腰交感神经毁损术主要应用于治疗下肢多种疼痛性疾病，包括：①神经病理性疼痛，如复杂区域性疼痛(complexregionalpainsyndrome,CRPS)、带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)、 周围神经病变、残肢痛、幻肢痛等;②血管源性疼痛，如雷诺病和缺血性下肢痛;③除此之外，腰交感神经毁损术对蜘蛛咬伤引起的疼痛和慢性运动引起的腿痛也有积极的治疗效果。本文从该技术的解剖基础、毁损方法、血流检测手段和临床疗效等方面的最新进展作一综述，以期为临床治疗提供经验。

1.腰交感神经解剖

        腰交感神经节多位于相应椎骨水平或上、下椎骨之间,位置变异较大。腰交感神经节前纤维(白交通支)主要来自L2-3神经根。L2以下各交感神经节与相应脊神经之间无白交通支相连，这些交感神经纤维均经L2交感神经节向下传，然后经灰交通支返回腰神经支配下肢。研究发现L2交感神经节主要位于L2椎体的下1/3、L2-3椎间盘至L3椎体的上1/3位置之间，位置相对固定。因此，临床常选择对L2交感神经节进行毁损。

2.腰交感神经毁损术

        腰交感神经毁损的方法很多，主要包括：手术切除、化学毁损(chemicallumbarsympathectomy,CLS)和物理毁损法。手术切除的方法是在直视下于腰大肌内侧沟腰椎的前外侧找到腰交感神经节，然后切除第2、3腰交感神经节。化学性腰交感神经毁损术是指在CT或放射线引导下，采用经皮穿刺法将穿刺针穿刺到相应节段腰交感神经上，使用化学性神经破坏药物进行毁损，常用的药物有乙醇、苯酚制剂、阿霉素、甘油、亚甲蓝及丝裂霉素等。

        物理毁损法也是在影像引导下进行，包括射频热凝术、神经冷冻术。射频热凝术是通过电刺激神经定位靶神经，进行选择性神经毁损;神经冷冻术是利用冷冻探头产生极低温度(-80℃～100℃)使相应节鞘变性而失去传导功能。

3.交感神经毁损成功检测标准

        交感神经是否被成功阻滞/毁损可以通过皮肤温度测量、激光多普勒血流成像(LaserDopplerPerfusionimager,LDPI)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，和红外热敏成像技术，经皮氧分压测定(Transcutaneousoxygenpressure,TcPO2)等方法进行评估。

        (1)温测定：监测肢端皮肤温度的变化是判断交感神经阻滞/毁损成功与否最常用和简单有效的方法，常监测部位有大、小足趾，足底表面，足背。由于肢端的血流控制主要是动静脉吻合支，所以在袜套分布区皮肤温度的增加是评价腰交感神经毁损成功与否的客观指标。既往研究认为，皮肤温度增加大于或等于2℃是腰交感神经毁损成功的标志。近期研究表明，皮肤温度在足底表面变化的速度达到0.4℃/min，可认为腰交感神经毁损成功。

        (2)激光多普勒血流测定：激光多普勒血流测定是一种无损伤性的快速组织血流测量方法。LDPI能非接触的连续测量某一区域内组织血流灌注量，并产生与测量区域对应的二维彩色图像，从而直观形象地观察到血流灌注差别。近些年，国外学者应用LDPI判断老年下肢动脉闭塞硬化症病人的缺血程度及疗效，证实了其良好的应用价值。但LDPI所检测的血流容量、范围较小，不能反应深部血流改变;不能区分生理性血流及出血，显示的是局部组织血流量的相对值;同时受到各种因素的制约，如激光探头的运动敏感性以及探头和血管床的位置关系等。目前临床上极少用该技术对血流量进行监测。

        (3)脉搏血氧饱和度监测：SpO2脉搏波幅的变化与血管口径、血流量和脉搏搏动的强度相关，足背皮肤温度升高和足趾SpO2脉搏波幅明显增高均提示局部血流量有显著的增加。研究表明，用SpO2仪测量趾脉搏波幅与测量足背皮肤温度相关性好;SpO2能即时显示腰交感神经毁损后引起的下肢血管扩张。利用脉搏容积波做Allen's试验与超声多普勒相比，其有效率达98%。但SpO2探头不能连接者，如多个足趾、缺血坏死、足趾畸形或甲床病变时不能应用，而且不同仪器不能类比和数字化是其缺陷。

        (4)红外热敏成像技术：红外热敏成像技术是通过探测、记录人体体表温度并成像的一种影像学诊断方法，是一种检查方便、快捷、分析直观，无辐射、无创伤的一种功能性检查方法。吴珊鹏等在交感神经切除对骨内神经肽Y和红外热像图的影响的研究中，发现当交感神经切除后，骨内压下降，血流瘀滞改善，红外热像图图像上显示局部体表温度下降，相应出现温度降低图。从而说明，红外热敏成像技术能直观、灵敏以及客观地反应病情变化。但是实际测量时，测量精度受被测表面的发射率和反射率、背景辐射、大气衰减、测量距离、环境温度等因素影响。

        (5)经皮氧分压测定：经皮氧分压测定是将加热的热敏电极置于拟检测部位皮肤，氧气从毛细血管中弥散出来，扩散到皮下组织、皮肤，电极监测到皮肤的氧分压，反映出皮肤组织细胞的实际氧供应量，从而了解组织血流灌流情况。一般认为，TcPO2>40mmHg提示正常;TcPO2<40mmHg提示下肢存在缺血病变;TcPO2<20mmHg提示肢体有严重的缺血病变。

4.临床疗效

        自从腰交感神经毁损术在临床应用以来，学者们对它的临床疗效进行了多方面的研究与探讨，包括神经病理性疼痛、缺血性下肢痛、关节疼痛等。

        (1)神经病理性疼痛：交感神经在疼痛的病理过程中起到重要的信号传递作用，离断相应的交感神经可导致对应区域的神经性痛觉和缺血性疼痛消失。长时间阻断腰交感神经功能，可达到持续性血管扩张，改善局部血液循环和营养供应、消除异感、减轻疼痛的作用。Ronnen的一项研究表明，29例膝部手术后患有CRPS的病人，在几次腰交感神经阻滞治疗后，85%的病人有部分或全部膝部疼痛缓解。DjuricV报道，腰交感神经射频毁损治疗CRPS，治疗后三个月疼痛缓解91.7%，治疗后6个月疼痛缓解83.3%。姚秀高等报道，应用腰交感神经毁损法治疗32例下肢交感神经维持性疼痛，治疗后90天毁损组有4例疼痛复发(4/32)，阻滞组有11例病人复发(11/30)，毁损组显著低于对照组，腰交感神经毁损法治疗下肢交感神经维持性疼痛疗效持久可靠，可一定程度改善病人下肢血液供应。

        (2)缺血性下肢痛的治疗效果：Tay等对146例周围血管病病人行CT引导下进行CLS，术后3个月总有效率为30.3%，其中间歇跛行与静息痛的改善率最高，达72%，而伴有缺血坏死或溃疡者的疗效较差，有效率仅为19%。Wen-HuiWang等对10例自发性网状青斑的病人在放射线引导下行CLS，术后70%的病人下肢网状青斑减轻或完全消失。术后下肢变暖，皮肤温度增加了7.4℃±2.6℃。HolidayFA等认为CLS对下肢动脉缺血的病人，动脉病变不广泛、侧支循环基本建立、血流仪可检测出搏动血流以及临床表现趋于改善的病人效果最好;而对于病程较晚、病情较重者，由于CLS术后缺血区域缺乏可供扩张的侧支血管，故不仅不能得到更多的血流灌注，反而会因闭塞血管近心端的动脉扩张并获得较多的血液而加重闭塞血管区域的缺血程度，从而疗效欠满意或使病情加重。

        (3)关节疼痛的治疗：卢振和等对腰交感神经射频热凝治疗膝骨性关节炎的疗效进行了观察，发现治疗后骨关节炎指数(thewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex,WOMAC)评分降低，关节温度升高，步行速度增快，表明腰交感神经节射频热凝治疗膝骨关节炎对改善病人疼痛、关节僵硬和功能障碍有良好的效果。BassiGS等报道抑制交感神经活性可以减轻膝关节炎症，通过改善膝周血液循环，预防中性粒细胞迁移，减少TNF、IL-1b和IL-6等炎性细胞因子的水平，从而改善临床症状和减轻膝关节肿胀。综上推测腰交感神经毁损治疗膝关节疼痛的机制是通过改善血液循环障碍，改善组织血液和营养供应，抑制炎症反应;与此同时，还可能有促进关节软骨的修复、延缓骨关节炎的病理变化过程的作用。

        (4) 周围神经病变及 足的治疗： 周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)是 常见的并发症之一。KhatunS等研究发现，交感神经阻滞在治疗 周围神经病变时，可以持久的缓解疼痛，使患肢皮温升高。 足是 最严重并发症之一，常出现下肢的剧烈疼痛、组织破坏。腰交感神经节毁损可以在减轻疼痛的同时通过改善血运使足部恢复动脉搏动，对保存肢体有重要作用。在CT定位下腰交感神经节联合毁损术治疗 足神经痛的临床观察中，单纯交感神经毁损术组有效率为71.4%。在腰交感神经损毁术治疗 足的疗效分析中，通过彩色多普勒超声的连续观察及术前、术后对比，82%的病人有不同程度的改善，血管内径、峰值血流速度和平均血流速度明显好转。

        腰交感神经毁损通过神经的阻断使下肢末梢血管扩张，血流增加，改善局部微循环，促进侧支循环的建立，同时阻滞感觉神经，防止疼痛刺激诱发的小血管痉挛，并提高局部组织的抗炎作用。BakerDM等通过大样本病例临床研究统计发现，合并 并不影响CLS的治疗效果。

5.并发症

        目前阻断腰交感神经的方法有很多，包括手术、化学切除、射频消融等，但是手术切除创伤大并发症多，不易被病人接受。因化学性腰交感神经切除术可取得与手术切除腰交感神经节相类似的结果，已取代手术切除的方法。由于药物的流动性及其流动范围不易控制，易波及股外侧皮神经、生殖股神经、腰大肌或输尿管，造成躯体神经损伤、神经炎、输尿管坏死导致肾衰等。但是，目前都是精确的靶点治疗，这类并发症已很少发生。综上所述，虽然腰交感神经毁损术存在一定的缺陷，但仍然是一种创伤小、安全有效、操作简单以及易被病人接受的治疗方法，尤其在治疗缺血性疾病方面显示了较满意的治疗效果，合并 不影响治疗效果，是治疗下肢缺血性或交感性反射性疼痛安全有效的治疗方法。