临床病史，女，60岁。主因骶尾部疼痛20余年，20余年前无诱因出现骶尾部疼痛，为针刺样疼痛，向右下肢放射，当地诊断为“坐骨神经痛”。查体：各椎体棘突，椎旁及双侧骶髂关节未及明显压痛，扣痛。皮肤未见静脉怒张，皮温不高。

手术记录：

        术中探及肿物累及髂骨、骶髂关节、部分骶骨，大小约12x10x10cm，肿物内为石灰渣样钙化组织。

病理结果：

        (右侧骶髂关节)结核伴钙化

骶髂关节结核

        骶髂关节结核临床发病率较低，约占骨关节结核的8%。

        常见于15 岁以上的青壮年，女性较多，常单侧，偶见双侧发病。发病过程隐匿，早期症状及影像学特征不典型。临床多采用Kim 分型，了解疾病的发展进程及破坏程度。一般认为Kim Ⅰ、Ⅱ型关节功能破坏较少，为疾病早期，可药物保守治疗。Kim Ⅲ、Ⅳ型因关节及骨质明显破坏，有脓肿或死骨形成，为疾病的中晚期，应手术治疗。

解剖特点

        骶髂关节分为前下1/3滑膜部与后上2/3 韧带部。骶骨耳状面覆盖有透明软骨，其厚度比对侧髂骨关节面上的纤维软骨厚3倍。滑膜部具有完整的关节囊、 关节软骨、滑膜及关节间隙，为真性关节，可轻微活动。致使骶髂关节结核主要发生在骶髂关节滑膜部，且病变累及骶髂关节前下部髂骨侧较重。

病理

        结核菌可经血行到达肌肉附着较少而血管丰富的骨松质、关节滑膜内引起关节结核，骶髂关节多由滑膜结核引起，部分继发于骶骨、髂骨结核。

        病理改变为滑膜、软骨及骨质破坏，病变穿破关节囊向周围突破，可形成脓肿及窦道。脓肿及窦道壁易发生钙化。

影像学特征

        早期X 线及CT 表现不明显，不易与相关疾病进行鉴别，MRI 检查可提示炎症改变，核素扫描关节有异常核素浓聚现象。

        骨质破坏伴有关节间隙改变，伴有脓肿或周围软组织肿胀是骶髂关节结核的基本的影像学特点。骶髂关节结核多为单侧发病，以中下部发病较多，破坏较重;骨质破坏多为虫蚀样改变，伴有死骨形成或周围骨质硬化。随病变的发展，脓肿破溃，关节周围有冷脓肿和窦道形成。晚期可发生骶髂关节病理性半脱位或关节强直。增强扫描，可见滑膜明显强化，有时呈“花边状”。

Kim 分型：

        Ⅰ型：关节间隙增宽，关节面模糊;

        Ⅱ型：关节面糜烂，见小锯齿状缺损;

        Ⅲ型：关节明显破坏，髂骨和骶骨面囊状缺损，边缘硬化;

        Ⅳ型：关节明显破坏，脓肿形成，部分伴关节半脱位，或累及椎体。

鉴别诊断：

        (1)强直性骶髂关节炎：多见于青年男性，常双侧对称发病，影像表现为关节面模糊不清，伴骨质硬化，关节边缘小囊状缺损，关节间隙不规则狭窄或消失，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失，脊柱可呈现“竹节样”改变。

        而骶髂关节结核女性多于男性，多单侧发病，病变主要在骶髂关节前下1/3 髂骨侧，关节间隙多增宽。

        (2)髂骨致密性骨炎：多见于青年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3 髂骨部分，表现为三角形、新月形致密影，上宽下窄，外缘模糊不清，不累及骶髂关节，无骨质破坏及软组织肿块。

        (3)类风湿性骶髂关节炎： 病程长达数年，多见于20-40岁女性，关节骨质疏松较明显，常一侧发病，病变较易侵犯骶髂关节上半部，表现为关节面模糊，关节面下小囊状骨质破坏，周围伴不同程度骨质硬化。

        (4)化脓性骶髂关节炎：常见于儿童及中青年，男性多见，往往继发其他部位感染。影像表现早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，随后骨质疏松，局部软组织肿胀，晚期关节间隙变窄，骨质破坏、增生，关节强直，关节周围软组织钙化。

        (5)慢性骨关节病：多见于中老年女性及体力劳动者，常双侧不同程度发病，早期表现为关节面模糊，中晚期表现为关节间隙狭窄，关节面下骨质囊性变，骨性关节面边缘骨赘形成，一般无骨质破坏。