目的 膝关节附近骨折脱位伴血管损伤是临床骨科严重损伤，如果处理不当，会导致截肢，甚至危及生命。方法8 例行单纯端端吻合术，7 例行健侧大隐静脉移植术。骨折髓内针固定5 例，钢板固定4 例，外固定架3例，石膏外固定2例，截肢3例。结果 随访6～36 个月，肢体功能良好者9 例，占70%。其中1例术后因严重软组织缺损吻合口再次破裂大出血被迫截肢，另2 例分别于伤后3 d 、6 d 来院就诊时肢体己坏死而截肢。结论 本组16 例中除2例为院外漏诊误治来院时已肢体坏死而截肢外，在工作中我们坚持不论拟诊还是确诊，积极进行手术探查的原则，无漏诊病例。血管损伤诊断一经确立, 应尽早恢复肢体的血运。通常认为肢体缺血在4～6 h 为缺血安全期。要彻底切除挫伤的血管，不要担心切除血管过长会影响端端吻合而保留了损伤血管引起术后再栓塞。动脉损伤在2 cm 内可做端端吻合，如超过2 cm 者必须做静脉移植修复。我们体会取对侧大隐静脉效果较好，长度略长于缺损长度，无论有无静脉瓣，应逆向倒置吻合。若有静脉损伤也应同时修复。血运重建后如小腿张力较高者，应作筋膜切开减压，确保肢体静脉回流通畅。吻合口或移植静脉必须有健康软组织覆盖保护，这样才能保障吻合口愈合和移植静脉段顺利成活。如腘窝部及小腿上段后侧软组织严重缺损，应放弃血管吻合或移植静脉，否则难免二期截肢。对于端端吻合动脉术后石膏托固定膝关节屈曲度数应根据术中吻合无张力为准，固定时间最好为4～6周，去掉石膏后渐序地伸直膝关节。作者认为对于伴随腘动脉血管损伤的腘静脉损伤，虽然直接结扎对早期静脉回流有一定的影响，但是早期通过筋膜切开减压(注意保护大隐静脉)，可以降低肢体肿胀及促进回流，后期通过小腿深浅静脉间交通支可以代偿，对肢体不会产生明显影响。但是对于有静脉血管广泛损伤，应争取吻合重要的静脉血管促进静脉回流，提高动脉修复的成功率。