目的: 探讨联合使用骶髂螺钉、前路重建钢板两种内固定对治疗合并骶骨/骨折/的骶髂关节脱位/的疗效。
方法: 15 例T ileC 型骨盆骨折患者均合并骶骨骨折的骶髂关节脱位, 5mm 前路重建钢板切开复位内固定。患者入院后均行卧床、对症、留置尿管、股骨髁上骨牵引或皮牵引治疗。参照Katsoulis 和Giannoudis 手术时机选取方法于伤后4~ 10( 平均4) d, 择期手术。手术行全身麻醉或硬膜外加腰椎管内麻醉, 仰卧位, 患者骶骨骨折合并骶髂关节脱位一侧尽量靠近手术床边, 有利于手术操作。首先取骶髂关节前方入路( Avila 切口) , 显露骶髂关节, 并向骶髂关节内侧贴骨面剥离20 mm, 可暴露部分或全部骶骨骨折, 在骶髂关节内外两侧分别钻孔, 使两孔连线垂直骶髂关节, 分别拧入螺钉, 使用螺钉复位钳或Farabeuf 复位钳配合牵引下肢复位。在臀后部皮肤以髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/ 3 交点为进针点, C 型臂透视引导下经皮向S1 内钻入一枚导针, 顺导针拧入1 枚空心螺钉固定。垂直骶髂关节铺两块3 5 mm3 孔重建钢板, 分别垂直骨面钻孔, 拧入螺钉固定, 如钻孔时与骶髂螺钉相冲突, 可适当调整方向。最后于钢板两侧行骶髂关节部分骨融合术。

　　 结果: 联合固定可达到最好的复位及固定效果, 可早期功能锻炼。术后随访6~ 36 个月, Majeed 骨盆骨折评分: 优9 例, 良6例。2 例骶髂部慢性疼痛。4 例术前有神经损伤遗留患肢疼痛、麻木, 轻度跛行。患者术后3~ 5 d 可半坐, 2~ 4 周后可扶拐下地。3~ 4 个月可完全负重。本组患者1 例发生术中神经
加重损伤。

　　结论: 骶髂螺钉与前路重建钢板联合固定适用于骶骨骨折的骶髂关节脱位。