目的探讨修复小腿不同水平皮肤软组织缺损的几种穿支蒂皮瓣修复方法及临床疗效。方法本组85 例，男性 55例，女性30例，年龄 25～75岁，平均年龄 47.5 岁。缺损部位：小腿上段16例，小腿中段25例，小腿下段44例，含内踝部17例，外踝部13例。均伴有深部组织外露，其中43例伴有钢板外露 早期36例，延期35例，晚期修复14例，创面缺损2*4~12*28CM。根据骨外露感染发生时间分期：早期感染（2周内）：通常由致病力较强的细菌引起。延期感染（2-10周）：多由致病力较弱的凝固酶阴性葡萄球菌或丙酸杆菌引起，晚期感染（10周以后）：致病菌多来自远处感染灶，以B溶血性链球菌最为常见。早期及延期病例：暂保留内固定、清创、置管冲洗、VSD引流，观察感染控制情况，血象、CRP很快下降，穿支皮瓣转移覆盖。晚期：拆除内固定，外固定支架固定，清创、置管冲洗、VSD引流，穿支皮瓣转移覆盖，本组腓动脉穿支25皮瓣，胫后动脉穿支皮瓣15例，腓肠内侧动脉穿支蒂皮瓣18例，外踝上皮瓣17例，前踝上皮瓣8例，带穿支血管蒂的任意皮瓣2例，皮瓣大小为2*5.5~12*25 CM。结果所有病例术后皮瓣全部成活，2例前踝上皮瓣远端坏死约2*2CM，因坏死部分皮瓣下面无骨骼肌腱外露，经换药后植皮覆盖创面，2例延期感染病例第4次清创时取出内固定，距离内固定时间6W及8W，6月~1年随访，皮瓣色泽、质地外观满意。结论彻底清除炎性坏死组织、炎性肉芽组织、持续冲洗减少细菌数量是控制感染的基础，属混合感染，需连续多次细菌培养，骨组织CT扫描和病理检查是取钢板的主要依据，早期及延期病例保留内固定的风险机率有待临床进一步总结，晚期感染病例坚决取钢板，改外固定，扩髓彻底扩创后皮瓣修复。