临床资料 本组20例,男8例,女12例。年龄最小36岁,最大62岁,平均52岁。临床诊断退行性腰椎滑脱症2例,退行性腰椎管狭窄症12例。病变节段:L3~4、L4~5、L5S11例,L3~4、L4~53例,L4~5、L5S14例,L4~54例,L5S18例。所有患者均有腰椎退变典型的神经根受压表现。包括腰部疼痛。活动受限。间歇性跛行。伴有一侧或双侧下肢麻木。疼痛或伴有痛觉减退等症状。腰背部可
临床资料 本组20例,男8例,女12例。年龄最小36岁,最大62岁,平均52岁。临床诊断退行性腰椎滑脱症2例,退行性腰椎管狭窄症12例。病变节段:L3~4、L4~5、L5S11例,L3~4、L4~53例,L4~5、L5S14例,L4~54例,L5S18例。所有患者均有腰椎退变典型的神经根受压表现。包括腰部疼痛。活动受限。间歇性跛行。伴有一侧或双侧下肢麻木。疼痛或伴有痛觉减退等症状。腰背部可有压痛或放射痛。直腿抬高试验阳性。加强试验阳性。有下肢肌肉萎缩或足趾背伸肌肌力下降等体征。术前拍腰椎正侧位和动力位X片显示不同程度腰椎生理曲度变直、腰椎退变和动态不稳定;MRI示腰椎间盘突出或椎管狭窄。伴有相邻节段椎间盘不同程度信号改变及突出。其中伴有心血管疾病2例,伴有呼吸系统疾病2例。全部病人均经过系统的非手术治疗方法治疗,疗效不满意;具有明确手术适应症;同时经过术前评估没有手术禁忌症。
手术方法 均采用气管插管全身静脉麻醉。俯卧位。后正中切口。首先利用椎后解剖标志定位。置入椎弓根螺钉。术中透视复核椎弓根钉的位置。在固定范围内根据术前确定责任椎间盘单侧或双侧椎板间开窗减压。若为椎间盘突出行椎间盘摘除;若为椎管狭窄则行椎管减压,但保留外侧关节突关节。至多去除关节突的内侧1/3。以避免关节突破坏过多造成腰椎医源性不稳定。然后在保持腰椎前凸位的情况下。测量左右两侧上下椎弓根螺钉间距离。按所测长度取需要的弹簧棒连接,上紧固定螺帽。如果为多节段病变病例,则选择最不稳定的节段做双侧的椎体间植骨融合,上下末端的节段采用前述的非融合方式。手术完成后放置引流管。严密缝合两侧的骶棘肌。术后24~48小时拔除引流管。并鼓励患者下地活动。随访及初步结果 手术时间1.5~3.5小时,术中出血400ML~1000ML。手术伤口愈合良好,没有伤口感染。所有患者术后定期回门诊复查,平均2个月。手术前后及随访期间摄脊柱正侧位及动力位X片。并于手术前后行JOA脊髓功能评分。20例疗效评价均为优。JOA评分15~18分。平均16.5分。MRI显示Bioflex系统置入节段脊髓受压消失。椎间盘信号有改善。相邻节段椎间盘无退变加重表现。无手术后椎间盘再突出及置入物移位等并发症。
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