【摘要】

发生于脊柱各节段交界处的病变，因部位特殊，临床处理相对较为困难，下颈段及上胸段结核虽不多见，但临床上由陈旧性结核病损致上胸段后凸畸形带来晚发性神经症状的病例并不罕见。故而，早期发现颈胸段及上胸椎结核病损、及时采取正确的方法处理，对清除病灶、阻止病变进一步发展、预防晚发性脊柱后凸畸形有重要意义。

目的：探讨颈胸段及上胸段结核不同手术入路的优劣。

方法：经不同入路手术治疗的颈胸段及上胸椎结核病例共7例，其中C₇-T₁2例，T₂-T₅5例。C₇-T₁病变者均经常规颈前入路清除病灶、植骨融合、内固定术。上胸段5例病人，经后路360°全椎切除、椎体间钛网植骨、椎弓根钉内固定3例，经前入路劈开胸骨柄病灶清除、（钛网）植骨、钛板内固定2例。

结果：手术效果良好。

结论：1、颈胸段结核（C₇-T₁者）：可采用常规颈前手术入路清除病灶，并行植骨内固定。体会：术前要通过影像学资料评估胸骨柄上缘水平。通常，瘦长型病人可顺利完成手术，而矮胖型病人要慎重选择，术前常规行气管推移练习1周。2、上胸段结核（T₂-T₅者）：可采用前后入路。（1）前方入路：可将胸骨柄沿正中至第2、3肋间水平“L”形劈开，以牵开器向两侧牵开，即可显露至T₄水平。体会：左侧入路要注意喉返神经，右侧入路要注意胸导管。（2）后方入路：取后正中入路，切除后部结构，经两侧方剥离后切除椎体及前方病灶—360°病变全椎切除，上下方以椎弓根钉固定，前方植入钛网或植骨重建。体会：对累及附件的上胸段结核此入路较为方便，但手术破坏了后部结构，对脊椎稳定性的影响可能有争议。笔者认为，中上胸段有胸廓保护，该术式对稳定性不会有大的影响。但此入路要求有一定的上胸椎椎弓根钉植入技术，同时要掌握360°病椎全切技术。

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