84岁老人转子间骨折合并老年性痴呆的治疗感想
患者男性，84岁，以摔伤致左髋部疼痛、肿胀畸形并活动受限1周来院，入院情况：入院时患者精神差，问答欠切题，记忆力、定向力部分障碍，少语、少动，智力及记忆力差，被动体位，遗尿。查体患肢膝关节以下凹陷性水肿，踝周可见皮肤溃烂（外院皮牵引所致），患肢感觉功能无减退，踝关节及各足趾活动度好，足背动脉未触及，末梢血运好。入院后积极与家属沟通，行左胫骨结节骨牵引、患肢抬高等对症处理，第二天早上查房时患肢
患者男性，84岁，以“摔伤致左髋部疼痛、肿胀畸形并活动受限1周”来院，入院情况：入院时患者精神差，问答欠切题，记忆力、定向力部分障碍，少语、少动，智力及记忆力差，被动体位，遗尿。查体患肢膝关节以下凹陷性水肿，踝周可见皮肤溃烂（外院皮牵引所致），患肢感觉功能无减退，踝关节及各足趾活动度好，足背动脉未触及，末梢血运好。入院后积极与家属沟通，行左胫骨结节骨牵引、患肢抬高等对症处理，第二天早上查房时患肢肿胀完全消退。可以与患者做简单的交流，患者与家属对我也比较信任。入院后第5天在硬腰联合麻醉下行股骨转子间粉碎性骨折闭合复位内固定术，术后恢复好。
一个好的护士必须具备两个基本素质：对护理技术及操作的精和对患者要有一颗诚恳的心，要视病人如亲人。患者入院后通过与家属有效沟通后得知患者为退休干部，已患“老年痴呆”多年，平时在家人保护下尚可下床活动，大儿子在当地检察院工作，小儿子在当地交警部门工作，平时儿女工作繁忙，无法照顾老人的生活，患者家属对手术期望较高，希望通过手术治疗让老人重新站立起来，便于他们尽快回到单位做好自己工作。
老年性痴呆患者的认知能力、记忆力、作业力等下降，情绪与性格变化等，给我们护理、治疗带来一定的难度，如果护理不当很易发生并发症，如褥疮、感染等。通过我科室医护人员的精心护理，如生活护理、皮肤护理、营养支持、褥疮护理等。取得了非常满意的效果。
在生活护理方面，由于患者骨折术后暂不能下床活动，吃喝拉撒都在床上，加强生活护理尤为重要。我们护理人员做到晨间清扫和整理床铺，查看患者皮肤色泽，有无红肿、褥疮发生。勤翻身、防潮湿，班班进行床头交班。
在皮肤护理方面，老年股骨转子间骨折患者长期卧床，皮肤长时与床铺摩擦，皮肤表皮菲薄，皮下脂肪少，防御功能差，尤其是骨骼、骨关节突出处容易发生褥疮。保持皮肢清洁完整能预防疥疮、疖、痈的生长及皮炎的发生。我们护理上除定时清扫床铺，保持床铺干燥、平整、清洁无碎屑外，每1-2h翻身1次并按摩皮肤受压处。有效的防止压疮的发生。
营养支持及护理：老年性痴呆合并下肢骨折的患者由于长时间卧床，年老体弱，身体各系统及脏器功能下降，抵抗能力差，易并发各种合并症。保证患者的营养供给，增强体质，给予易消化富含营养的食物，适当补充水、电解质及微量元素。注意观察大、小便情况，保持大便通畅，预防便秘及脱水。
安全护理：老年痴呆患者认知能力差，很难达到有效沟通，失去自身的防御功能，易于发生坠床等意外，积极给患者调整带有防护栏的病床，并加强观察及巡视，预防坠床。
最主要的是患者术后护理及功能锻炼：1.术后两周内两膝之间放软枕，并保持外展中立位，禁止患肢内收和旋转动作。2.术后六小时内禁食水，六小时后鼓励患者多饮水。术后初期饮食应以清淡为主如蔬菜，蛋黄，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等。3.术后24小时嘱病人做股四头肌等长收缩，足趾伸、屈以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，每天5到20分钟，以促进静脉回流和深静脉血栓形成。术后第3至5天可抬高上身20至30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动运动。同时可行全身的功能锻炼，如扩胸运动，吹气球等。
极大地减少褥疮、肺炎、深静脉血栓、肺栓塞等卧床并发症的发生率。同时使患者家属理解到每个患者的病情均不同。同时通过成功的病例告知患者家属目前的医疗技术，使患者家属与医护人员一起树立战胜疾病的信心。
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