一期后路VCR联合术中徒手牵引治疗陈旧性脊柱结核合并多节段塌陷后凸畸形
目的：探讨应用一期后路全脊椎切除术(Vertebral column resection ,VCR)联合术中牵引、椎弓根螺钉固定矫形治疗陈旧性脊柱结核合并多节段塌陷及严重后凸畸形的临床治疗效果。 方法：回顾性分析2007 年至2010 年经一期后路VCR 联合术中牵引、椎弓根螺钉固定矫形治疗陈旧性脊柱结核合并多节段塌陷后凸畸形患者11 例，男4 例，女7 例；年龄15~47岁 (平均
目的：探讨应用一期后路全脊椎切除术(Vertebral column resection ,VCR)联合术中牵引、椎弓根螺钉固定矫形治疗陈旧性脊柱结核合并多节段塌陷及严重后凸畸形的临床治疗效果。
方法：回顾性分析2007 年至2010 年经一期后路VCR 联合术中牵引、椎弓根螺钉固定矫形治疗陈旧性脊柱结核合并多节段塌陷后凸畸形患者11 例，男4 例，女7 例；年龄15~47岁 (平均29.8±10.3 岁)，病程10~35 年 (平均20.5±8.6 年)；累及部位胸段2 例，胸腰段6 例，腰段3 例；累及节段3~8 个（平均4.4±1.6 个）；所有患者术前均伴有不同程度腰背部疼痛，应用ODI 和VAS 进行评估；其中4 例患者术前伴有神经功能障碍，ASIA 分级C 级3 例，D 级1 例；随访期间每6 个月进行临床评估和影像学检查。
结果：所有患者均获得随访，平均随访时间42.8±13.1 月(25~60月) ； 平均手术时间432.7±97.7 min (290~590 min) ， 平均术中出血量2604.5±439.6mL (1800~3300 mL)，平均住院时间13.2±1.9 天 (11~18 天)；围手术期无死亡病例发生，围手术期并发症发生率为36.4％ ( 4 / 11 )，包括术中硬脊膜撕裂1 例和脊髓监护MEP 短暂消失3 例，其中1 例术后发生左下肢乏力、麻木，3 月后恢复至术前水平；后凸角从术前平均93.4±10.1° (82~110°) 矫正至术后平均为16.5±6.1° (8~24°)，末次随访为18.7±6.3° (10~31°)，丢失角度平均为2.2°，矫正率为80.1％；侧凸Cobb 角从术前平均48.1±18.9° (25~87°) 矫正至术后平均为7.6±2.9° (2~12°)，末次随访为10.3±3.0° (5~15°)，丢失角度平均为2.7°，矫正率为76.3％；在末次随访中，矢状面C7-S1 水平距离术前平均为63.1±14.9mm (42~88 mm),术后平均为6.5±3.9 mm (-2~12 mm)；冠状面C7-S1 水平距离术前平均为23.9±7.3 mm (12~36 mm)，术后平均为4.5±3.0 mm (0~8 mm)；腰背痛ODI 评分从术前58.2±10.1 (40~68) 减少至10.9±3.0 (7~17; P <0.001)，同样VAS评分从术前8.0±1.1 (7~10 points) 降至 1.7±0.7 (1~3; P<0.001)；术后患者神经功能改善情况，2 例从术前ASIA 分级C 级升至D 级，1 例从C 级升至E 级，1 例D 级无改变；按Odom 标准评估，“良好”6 例，“好”4 例，“一般”1 例，无“差”。
结论：一期后路VCR 联合术中牵引治疗陈旧性脊柱结核合并多节段塌陷畸形可以取得良好的临床治疗效果，但该手术技术要求高，外科医师必须熟练配合，结合术中脊髓监护谨慎实施。
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