一、患者资料：

患者，男性，37岁，主因：被他人打伤头部、胸部、左前臂，感觉疼痛3小时入院，查体：患者头面部多处皮肤裂伤，已缝合，左前臂肿胀明显，局部压痛，可触及骨擦感，左手指感觉血运可，活动可，前臂旋转受限。X线：左尺骨中上段粉碎骨折。初步诊断：左尺骨粉碎骨折;左上肢、胸部、头面部多处皮肤软组织挫裂伤;后拍片发现左侧第8肋骨骨折

二、诊治经过：

患者入院后完善各项辅助检查，行术前准备，并于当日行左尺骨粉碎骨折切开复位内固定术。术后给予消肿止痛营养骨质等治疗，患者伤口愈合良好，前臂功能恢复良好，术后拍片：骨折复位良好，对位对线良好，钢板固定良好。患者住院52天后出院。嘱患者定期复查拍片，避免左前臂负重、外伤，加强功能锻炼。

患者于出院后10余天感觉左前臂疼痛，来我院拍片：左尺骨粉碎骨折术后钢板断裂，骨折无移位，对位、对线良好，给予石膏固定6周，定期复查拍片，观察骨折愈合情况。向患者交代若3至6月后骨折仍未愈合，可行手术治疗。患者于1月以后再次拍片：骨折对位对线良好，未见明显骨痂。建议患者可继续石膏固定2周，定期复查拍片，观察3至6月，若骨折未愈合行二次植骨重新内固定手术。患者以后约9个月未来拍片复查。患者于2013年9月再次拍片，左尺骨仍未愈合，建议患者二次手术，患者未同意。再此以后患者未再来拍片复查。

三、患者诉讼要求：

1.左尺骨固定手术失败，钢板属于产品质量瑕疵，

2.手术治疗存在违规诊疗，院方有过错，导致患者已伤残至今工作和生活不能正常.

所以院方应该对患者造成的后果承担赔偿责任。患者造成的结果原因与医方过错有直接的因果关系，医方应对该起医疗事故应承担全部责任

四、医方答辩：

1.诊治原则： 患者有明确外伤史，左尺骨中上段粉碎骨折，骨折移位明显，无手术禁忌症，有手术适应症，给予左尺骨粉碎骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，骨折端解剖复位，固定牢固可靠，手术成功。患者骨折不愈合主因是：患者属于高暴力损伤致左尺骨粉碎骨折，骨折移位明显，骨折端血运破坏严重，致骨折不愈合，与手术无关。

2.关于二次手术的问题：患者于术后2个多月复查时发现钢板断裂，就已经和患者明确交代过，给予石膏固定6周，定期复查拍片，观察骨折愈合情况。若3至6月后骨折仍未愈合手术治疗，患者钢板断裂后1个月时复查过一次，再后9个多月才来复查，骨折仍未愈合，建议患者二次手术，患者未响应。

3.关于钢板质量问题：患者所用钢板为****加压接骨板，有产品合格证，属于国家正规产，若有疑问可行产品质量鉴定

总之，患者高暴力损伤致左尺骨粉碎骨折，骨折本身愈合能力较差，并且术前已经明确向患者及家属交代过骨折存在不愈合及延迟愈合的可能，钢板螺钉松动、断裂的可能，患者及家属已知晓，并签字，我院手术无过错，骨折复位良好，钢板固定牢固可靠，内固定钢板有国家合格证，患者骨折未愈台，钢板断裂属于正常医疗并发症。

五、鉴定专家分析意见：***

六、本案教训：

我们有没有教训或要反思的地方？

1.从患者方面譬如：年龄、骨质疏松、职业、体重、基础疾病、依从性差、感染？

2.技术方面：手术操作？ 1.内固定选择： 重建接骨板？2.螺钉的数目和放置？

3.术后管理：术后需要石膏外固定？

4.沟通方面：出院医嘱记录？