目的：探讨人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折内固定失效的疗效。

方法：选取病例28例，男10例，女18例，男女比例1:1.8；年龄70-86岁，平均76.5岁。原发损伤Evans分型IIIa2例，IIIb6例，IV20例。其中全髋关节置换术8例（生物型固定3例，骨水泥固定5例），人工股骨头置换术20例（均为骨水泥固定），股骨端假体均选择加长柄。所有患者初次手术均为髓外固定，患者内固定失效和或骨折不愈合，颈干角小于90度。内固定失效原因退钉8例，切割20例，合并骨折不愈合8例。患者取完全侧卧位，固定，取髋关节外侧入路，取出失效的内固定物，经阔筋膜张肌和臀中肌之间隙，切开阔筋膜，向前、后牵开阔筋膜，结扎间隙内血管，用Hohmann拉钩向近端及外侧拉开臀肌，暴露前关节囊。外旋髋关节，松解股外侧肌止点，切断臀中肌大转子止点前部，髋臼上缘及前缘上Hohmann拉钩，以髋臼缘为基底T形切开关节囊，外展外旋髋关节使之脱位，对于骨性愈合或纤维连接的大小转子不作处理，不稳定的安装假体后张力带或钢丝固定。股骨颈常规截骨，对于骨不愈合者自纤维连接处去除股骨头及股骨颈。探查髋臼情况，对于合并髋关节骨关节炎、髋臼软骨破坏者，行全髋关节置换术。扩大股骨髓腔，应用第二代骨水泥技术，插入股骨假体，对股骨距缺损者用骨水泥进行重建，待骨水泥凝固后，安装试模，牵引复位，了解关节稳定性和活动度，满意后脱位安装假体复位，再次了解关节稳定性和活动度，满意后，冲洗伤口，下引流管一枚，修复关节囊及各层。全髋置换者先处理髋臼，切除盂唇及圆韧带，髋臼锉扩大加深髋臼至正常髋臼大小，安装髋臼假体。

结果：患者均顺利通过手术，手术时间90-120分钟，平均105分钟。术中出血500-700ml，术中输血400-800ml。平均住院22天。无明显并发症发生，患者均在术后15天拄双拐下地负重行走。6-8周弃拐改用手杖，髋关节功能接近伤前水平，生活基本能够自理。髋关节功能按H arris评分：伤前84-97分（90±4），术后82-95分(89±3)。其中优10例，良12例，可6例，差0例。优良率78.6%。

结论：人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折内固定失效或和骨折不愈合可以有效减轻患者髋关节疼痛、降低并发症，提高生活质量，是一种比较理想的治疗手段和挽救措施。