目的：通过报道2例上颈椎融合术后患者并发吞咽困难的特殊病史，分析一种临床中容易忽视的并发症。探讨其可能的发症机制、预防及治疗。

　　 背景：在上颈椎不稳及畸形患者中，由于症状的进行性加重，大多需要手术治疗进行畸形矫正、扩大椎管及恢复上颈椎的失稳状态，在手术过程中重视无创操作、充分减压及可靠内固定是避免手术并发症的重要手段，但在术前进行充分的术前教育及部分模仿术后状态进行康复指导及训练也是避免术后并发症的一个重要的方法，但却常常被忽视。

　　 病例报道：2例行上颈椎手术的患者，一例为Chary畸形合并脊髓空洞症的青年患者，行后颅凹减压上颈椎椎管减压颈椎融合手术治疗，术后患者脊髓空洞症症状缓解，术后MRI及CT征显示脊髓减压充分无副损伤，但却出现了吞咽困难情况。饮水呛咳，查咽反射正常，改变体位及行雾化吸入治疗不能缓解症状，后经加强神经营养药物应用及强化吞咽功能康复训练，患者吞咽困难情况约10天后逐渐缓解。另一例为寰枢椎不稳合并第2、3颈椎融椎畸形及下颈椎椎管狭窄，术前MRI显示枢椎尖后方脊髓中央变性，患者有双上下肢无力，双下肢麻木间断行走困难的症状，动态DR片显示寰枢椎失稳明显，该患者择期接受了后颅册减压颈枕融合椎管扩大成型术，术后MRI及CT征显示脊髓减压充分无副损伤，同样出现了吞咽困难，饮水即呛，查咽反射正常，改变体位及行雾化吸入治疗不能缓解症状，后经加强神经营养药物应用及强化吞咽功能康复训练，患者吞咽困难情况约20天后逐渐缓解。

　　 讨论：上颈椎手术后颅凹减压颈椎融合过程中粗暴的操作可致延髓损伤而出现术后吞咽困难，一般认为多为术中或术后延髓损伤所致，多有咽反射障碍，但上述2例患者在施实手术过程中应用微型磨钻，术中操作轻巧稳定，对延髓无干扰，术后切口引流通畅局部无血肿压迫，术后MRI及CT显示脊髓减压充分无副损伤，查咽反射无异常，但患者都同样出现了吞咽困难情况，我们认为可能原因为：1.两例患者均为气管插管全麻，术后患者均有咳痰带血声音嘶哑情况，可能存在的咽部粘膜损伤，喉头水肿情况致使吞咽困难原因这一；2.两例患者均行了颈椎融合手术，术后颈部后旋转及后伸活动受到了明显的限制，加上术后颈托制动及平卧体位的不便加重了吞咽的难度；3.上颈椎减压后的再灌注损伤致使延髓功能一过性的损伤也是造成吞咽困难的原因这一。

　　 结论：上颈椎后路手术中应加强无创操作，避免对脊髓的刺激，特别是对延髓的干扰，后路植骨应避免直接放于减压的脊髓后方，术后放置引流避免血肿的压迫刺激，以避免吞咽困难并发症的发生，另外术前的带颈托固定吞咽训练及术前与患者及家属的充分沟通也防止并发症避免纠分的必要措施。