目的 :了解胫腓骨骨折术后的康复护理。

　　 胫腓骨骨折在临床上发病率为各部位骨折之首，占8%～10%，其中约半数为胫腓骨双骨折，胫骨干是比较坚强的长管状骨，主要功能是负重，因其表浅，开放性骨折也最多见。另外，胫腓骨中下1/3处的骨折，因该段血供不佳，骨延迟愈合或假关节形成较其他部位骨折为常见，必须重视。

　　 方法：我科2004年1月～2005年1月共治疗胫腓骨骨折72例，术后介入康复护理，取得满意的效果，

　　 1  临床资料

　　 本组72例，男42例，女30例，年龄2～14岁，平均8岁。其中左侧46例，右侧26例，闭合性骨折57例，开放性骨折15例；胫腓骨双骨折48例，单纯胫腓骨骨折24例；新鲜骨折59例，陈旧性骨折13例。

　　 2  康复护理

　　 2.1  做好心理护理 儿患者多因突然外伤撞击而出现肢体功能活动障碍，常伴有不用程度的心理障碍；如恐惧、焦虑、烦躁、忧郁等。如不能及时控制，可影响疾病的恢复，也不利于治疗。护理人员应及时观察，随时了解分析患者的心理状态，根据每位患儿的不同需求和心理状态，给予安慰、解释、支持、疏导等方法，解决患者所面对的心理障碍，充分调动其主观能动性，增强其信心，使其以良好的心态接受治疗逐渐实现功能的恢复。

　　 2.2  做好皮肤护理  对创伤骨折的患者因其卧床时间较长，皮肤护理对防止褥疮的发生极为重要。在护理过程中要经常保持床铺整洁干燥，使患者采取舒适的卧位姿势，定时协助患者翻身并按摩受压部位。

　　 2.3.1  术后早期（0～3天）  术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。此时患者体质虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大，以患儿能耐受和不感到疲劳为原则。术后置患肢于舒适的位置，具体方法：患儿仰卧，收缩股四头肌及臀肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使膝部屈曲，足尖向前，先做健肢练习，再移向患肢，屈曲角度不宜过大，活动以患儿疼痛能耐受为原则，同时进行健侧肢体的直腿抬高，膝关节的屈伸、髋关节的内收外展运动，以带动患肢的肌肉收缩。术后第1天鼓励其深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，扩胸增进体力，以维持上肢关节的活动范围，增加心肺功能。

　　 2.3.2  术后中期（3～2周）  指导患儿在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。

　　 2.3.3  术后晚期（术后2周～3个月）  继续加强原来的功能锻炼并鼓励患儿从床边扶床，患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。2周后开始扶杆做坐位起立与坐下练习；双足站立做踮足尖、下蹲起立练习；健肢站立，患肢做髋屈、伸、内收、外展练习；做髋屈、伸、内收、外展和膝与踝的屈伸抗阻练习；做改善膝关节屈、伸和踝屈、伸、关节活动范围的牵引。对于单纯骨折的患者应早期负重，对于术前粉碎性骨折等一些不稳定性骨折，术后患者不宜过早负重，以免引起锁钉断裂而造成内固定的失败。掌握康复功能锻炼的进程，及时指导患者使其树立康复的信心，

　　 结果：本组72例，随访6～18个月，平均10个月，无一例骨不愈合，关节强直现象。患者2～3个月后均获临床愈合，6个月内均骨性愈合。

　　 结论：胫腓骨骨折术后早期进行功能锻炼可促进局部肿胀的消退，避免了关节僵硬、肌肉萎缩、等手术综合征，患者可早期进行功能锻炼。通过对肌肉，关节的系统运动训练和康复指导，提高肌力，治疗和预防了肌肉萎缩，保持关节稳定性，预防关节功能障碍，并减少了患儿卧床时间，同时也避免了关节僵硬后再锻炼对骨折端产生了不利的影响，提高了生活质量。