上颈椎脑脊液漏及其处理
目的：探讨上颈椎手术脑脊液漏的发生原因及处理方法。方法：自2009年8月－2015年3月，21例上颈椎手术出现脑脊液漏，其中2例因上颈椎骨折损伤硬脊膜；3例头颈部畸形，硬脊膜与周围组织粘连，减压过程中损伤硬脊膜，1例上颈椎肿瘤与硬脊膜粘连严重，切除肿瘤时损伤硬脊膜；15例上颈椎椎管内肿瘤，手术需切开硬脊膜。手术单纯后侧入路18例，经口咽结合后侧入路2例，经下颌入路结合后侧入路1例。术中对硬
目的：探讨上颈椎手术脑脊液漏的发生原因及处理方法。方法：自2009年8月－2015年3月，21例上颈椎手术出现脑脊液漏，其中2例因上颈椎骨折损伤硬脊膜；3例头颈部畸形，硬脊膜与周围组织粘连，减压过程中损伤硬脊膜，1例上颈椎肿瘤与硬脊膜粘连严重，切除肿瘤时损伤硬脊膜；15例上颈椎椎管内肿瘤，手术需切开硬脊膜。手术单纯后侧入路18例，经口咽结合后侧入路2例，经下颌入路结合后侧入路1例。术中对硬脊膜破裂采用直接缝合，硬脊膜缺损或缝合困难的采用硬脊膜修补。严密缝合伤口各层组织。术后留置引流管持续硬膜外常压引流，根据伤口愈合情况决定拔管时间；在拔管前禁止患者下床活动，保持平卧中立体位，同时交替侧卧位直至拔管；避免咳嗽及用力屏气；软化大便；若脑脊液引流量较大，患者出现低颅压症状，可将引流袋位置抬高，每日补充平衡液1000～1500 ml，防治电解质紊乱；选用敏感且易于透过血脑屏障的抗生素，预防感染。结果：14例后路手术患者8例直接缝合硬脊膜，4例应用生物材料修补，2例应用自体筋膜修补，伤口旁置管持续硬膜外常压引流。2例经口咽入路和1例经下颌入路并发硬脊膜破裂缝合及修补困难，应用生物材料覆盖破口后缝合伤口，然后经后路切开硬脊膜，伤口旁置管持续硬膜外常压引流，21例患者引流时间6-14天，平均8.7天。无一例出现感染和脑脊液囊肿。结论：上颈椎手术合并脑脊液漏通过硬脊膜修补及术后伤口持续常压引流获得妥善处理。
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