单髁膝关节置换要点及手术技巧
目前，膝关节置换术已经得到了普遍开展，总体成功率很高。而随着假体设计的改进，恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良以及手术技术的进步等使得部分关节置换正逐步获得更多人的关注。其显现出良好的长期生存率以及一些可比拟全膝关节置换术的优势也吸引了更多的外科医生和患者。近日，卫生部中日友好医院郭万首教授做客《专家访谈录》，简要分析了单髁关节置换术的发展情况以及手术要点。
卫生部中日友好医院 郭万首
目前，膝关节置换术已经得到了普遍开展，总体成功率很高。而随着假体设计的改进，恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良以及手术技术的进步等使得部分关节置换正逐步获得更多人的关注。其显现出良好的长期生存率以及一些可比拟全膝关节置换术的优势也吸引了更多的外科医生和患者。近日，卫生部中日友好医院郭万首教授做客《专家访谈录》，简要分析了单髁关节置换术的发展情况以及手术要点。
最初，单髁关节置换手术的切口并不小，在2000年以前，其手术切口与全膝关节置换术都属于大切口的手术。而这之后随着临床的不断尝试，医生发现可以不需要大切口的暴露，小切口就可以完成手术，之后慢慢逐渐进入到了微创、组织损伤小的小切口时代。
作为一种越来越受到临床医生关注的手术，单髁关节置换的优势，一方面是切口小，仅有6～8公分，对比全膝关节置换手术的10～14公分的切口而言，其解除了病人的很大痛苦；另一方面，单髁关节置换对组织损伤较小，对其他正常的组织结构基本不干扰，因此，最近其受到了越来越多医生的推崇。
在单髁关节置换的手术难易及其技巧方面，很多人把它归为简单容易的小手术行列，但事实上它不并不是我们概念中认为的它是全膝关节置换术的一半手术，它虽然仅仅做一部分，但手术仍然相对复杂，需要通过做的一部分去推测另一部分。单髁关节置换的手术理念与全膝关节置换术不同，单髁关节置换术的要点是要恢复原来的韧带张力，也正因为有了这个大前提，因此在手术中医生要保持时刻的警惕性，良好的控制切骨。
在单髁关节置换手术中，因为植入的假体来源于不同的厂家，因此导致的手术方式也略有差别，我个人认为做好单髁关节置换的手术要点，一方面是掌握好切骨的方向，如果切骨的方向准确，假体的位置也就正确了；另一方面是良好的恢复韧带的张力，当然控制好切骨是大前提，韧带恢复也会获得良好的效果。
单髁关节置换手术后如何评估疗效呢？事实上，其疗效的评估与全膝关节置换术基本接近：首先从病人的信息进行评估，也就是说病人的症状是否得到缓解，病人的关节活动度如何。其次需要医生通过X线评估假体位置是否正确等。最后还要注意假体和骨接触是否良好，是否存在其他问题等。事实上，评估手术是否成功是需要长期随访观察，才能够得到确切的定论。
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