骨髓炎是指细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症。四肢骨的骨髓炎好发于 足、外伤或手术后，尤其是随着老年 患者的增多，足趾跖骨骨髓炎在社区中越来越常见。骨髓炎按病情缓急可分为急性和慢性骨髓炎，现与您一起学习在影像学上表现不同的3则典型骨髓炎病例。

　　病例介绍

　　病例一

　　•主诉 患者男性，43岁。因右手拇指远节指骨砸伤后红肿热痛、症状控制不佳2个月余就诊。

　　•影像诊断右手远节指骨急性骨髓炎，周围软组织肿胀，伴气性坏疽可能大（图1）。

　　病例二

　　•主诉 患者男性，61岁。 10余年，因右侧 足6个月，右足第2~4跖趾区疼痛加重1周就诊。

　　•影像诊断 右足 改变，右足第2~3跖趾关节骨髓炎（图2）。

　　病例三

　　•主诉 患者女性，44岁。因右下肢间断疼痛10余年就诊，既往被诊断为骨髓炎。

　　•影像诊断 右侧腓骨骨干慢性骨髓炎（图3）。

　　骨髓炎的影像学特点

　　骨髓炎作为一种骨的感染和破坏，可以由多种细菌引起。骨髓炎好发于椎骨、 患者的足部和外伤或手术导致的穿透性骨损伤部位。骨髓炎患者的临床症状主要包括局限性骨痛、发热和不适。

　　影像学检查是临床上确诊骨髓炎的重要手段。X 线平片是首选检查方法，急性骨髓炎的X线表现为软组织肿胀和骨质破坏。局部软组织内出现更低密度的气体影是诊断局部感染的特异性征象（图1），临床医生还须考虑气性坏疽的可能。急性骨髓炎骨质破坏的主要特点是边界模糊（图1、图2）。

　　 足患者感染长期不愈，可能会累及局部骨质，X线上可以发现骨质疏松和局部骨质破坏，因此观察 足患者的足部X线平片时应密切关注跖趾骨骨皮质是否完整，以早期诊断骨质破坏。此外，建议同时检查双足X线正位片，有利于早期发现病变。

　　慢性骨髓炎的X线主要表现为局部骨皮质增生增厚、骨髓腔变窄、骨密度增高，局部可有骨质破坏或骨脓肿，但在X线平片上有可能被增生的骨皮质遮盖而显示不清，CT和磁共振成像（MRI）断层成像则有助于发现该病变。值得注意的是，骨髓炎患者的X线改变晚于临床症状，因此X线不是早期诊断骨髓炎的可靠手段，MRI是显示骨髓炎性水肿的最佳影像方法，可作为早期诊断骨髓炎的重要工具。