结肠造瘘在伴有会阴部损伤的开放性骨盆骨折急救中的时机选择
目的 总结结肠造瘘在伴有会阴部损伤的开放性骨盆骨折急救中的时机选择。 方法 2005年4月至2015年4月， 治疗32例骨盆骨折合并会阴部损伤患者， 男26例， 女6例； 年龄16～62岁， 平均32. 9岁； 交通伤22例， 高处坠落伤6例， 挤压伤2例， 重物砸伤2例。 骨盆骨折按Tile分型： A型5例， B型13例， C型14例。 采用骨盆外固定支架固定， 稳定血流动
目的 总结结肠造瘘在伴有会阴部损伤的开放性骨盆骨折急救中的时机选择。
方法 2005年4月至2015年4月， 治疗32例骨盆骨折合并会阴部损伤患者， 男26例， 女6例； 年龄16～62岁， 平均32. 9岁； 交通伤22例， 高处坠落伤6例， 挤压伤2例， 重物砸伤2例。 骨盆骨折按Tile分型： A型5例， B型13例， C型14例。 采用骨盆外固定支架固定， 稳定血流动力学， 选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复位固定术进行治疗。 应用Fisher精确概率法对早期（ 伤后48 h内） 和非早期（ 损伤超过48 h或未造瘘）行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较。
结果 29例患者存活， 3例死亡， 死亡率为9.4％。 存活的29例患者均获得随访， 随访时间4～42个月， 平均10. 9个月。 16例早期行结肠造瘘患者均未发生感染。13例非早期行结肠造瘘患者中，4例发生感染。 早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早期患者， 两者比较差异有统计学意义。
结论 伴有会阴部损伤的开放性骨盆骨折早期急救重点为稳定血流动力学、 选择性应用结肠造瘘及早期骨盆固定。伤后48 h内行结肠造瘘， 不但可有效降低感染率， 而且对保持患者良好营养状态、 节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义。对于累及直肠、 肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行结肠造瘘术。
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