关节镜下ULTRA-Braid缝线固定青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术技巧
目的青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗既要遵循关节内骨折治疗的原则，还需避免损伤骨骺。本文探讨关节镜下采用ULTRA-Braid缝线固定青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术技巧及临床效果。 方法2013年6月至 2014 年12月关节镜下5例采用ULTRA-Braid缝线固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的青少年患者：采用插管全麻，仰卧位，大腿根部上气压止血带，常规消毒铺巾，标准膝
目的 青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗既要遵循关节内骨折治疗的原则，还需避免损伤骨骺。本文探讨关节镜下采用ULTRA-Braid缝线固定青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术技巧及临床效果。
方法 2013年6月至 2014 年12月关节镜下5例采用ULTRA-Braid缝线固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的青少年患者：采用插管全麻，仰卧位，大腿根部上气压止血带，常规消毒铺巾，标准膝关节镜前内、外侧入路，常规关节镜检查髌上囊、关节软骨面、内外侧半月板及前后交叉韧带。探查前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块情况，清理骨折块间血块及卡入的关节滑膜等软组织，刨刀处理骨床并清理微小的有潜在游离可能性的骨片，骨床的处理以稍深为宜，以利于骨折复位后维持前交叉韧带的张力。清理完毕后尝试探勾复位骨折，若能满意复位，维持膝关节屈曲20°-30°沿髌骨中份内侧缘向骨折块方向打入一枚1.5mm克氏针，关节镜下监测骨折复位情况并适时调整复位方位，直至观察到骨折对位良好，克氏针临时固定骨折。取膝关节线稍下胫骨结节内上方直切口，长约2㎝，先在C臂透视下自胫骨近端前方骺线上方朝髁间嵴方向插入2枚注射器针头，确认插入方向理想且未通过骨骺线，然后置入ACL 胫骨隧道定位器（点对点），使用2.0mm克氏针在ACL 胫骨隧道定位器引导下参照之前置入注射器针头位置自胫骨结节内上侧向关节内钻孔建立骨道，关节内出口分别位于撕脱骨折块两侧（共2个：内侧、外侧）。置入Smith&Nephew Meniscus MenderⅡ（outside-in）套针，通过套针用PDS线环辅助引入1根ULTRA-Braid缝线通过内侧-环绕韧带-外侧骨道，拉紧缝线经韧带表面呈“领结”样加压骨折块，各缝线均不穿入前交叉韧带以免损伤韧带本身及表面滑膜致其强度降低，缝线在胫骨结节内上侧打结固定，拔出临时固定骨折块的克氏针。再次探钩确认骨折复位满意，稳定，前交叉韧带张力良好。术毕冲洗关节腔，缝合切口。术后随访6-18个月( 平均10个月) ，对其进行临床评价，包括术后 X 线及CT评价骨折复位愈合情况及骨骺生长情况，Lachman试验评价前交叉韧带稳定性，Lysholm 评分评价膝关节功能。
结果 术后 X 线片和CT显示骨折均为解剖复位或接近解剖复位，均未发生骨骺损伤情况。所有患者Lachman试验（-）；每次随访均进行Lysholm评分，最近一次随访Lysholm评分为90-100（95.23±1.815）分，与术前比较差异有统计学意义（P=0.000）。
结论 关节镜下ULTRA-Braid缝线避开骨骺线固定青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折创伤小，固定可靠，功能恢复良好，成功避免了骨骺损伤，临床疗效满意。
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