重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位的影响及处理
重度脊柱侧弯患者术中血压下降致CSEP降低的发生率较高，CSEP波幅峰值下降明显；术中应尽量维持患者血压稳定，对于由血压下降引起CSEP下降者，应积极纠正血压, 尽快使CSEP恢复正常。
目的 探讨重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位（cortex somatosensory evoked potentials, CSEP）的影响及处理方法。方法 43例重度脊柱侧弯患者接受手术治疗，其中男性24例，女性19例，平均18.4岁，术前主弯Cobb角平均93.7o。采用后路截骨矫形内固定植骨融合术患者12例，前路胸腔镜松解后路矫形内固定植骨融合术患者10例，前路截骨钛网支撑二期后路矫形内固定植骨融合术患者13例，前路松解后路撑开棒置入撑开二期后路矫形内固定植骨融合术患者8例。4例患者术中出现血压下降后CSEP降低，男性2例，女性2例，平均16.1岁，术前主弯Cobb角平均96.1o。其中后路截骨矫形内固定植骨融合术患者2例，前路胸腔镜松解后路矫形内固定植骨融合术患者1例，前路松解后路撑开棒置入撑开二期后路矫形内固定植骨融合术患者1例。把CSEP相对于基准值的潜伏期延长超过10％和（或）波幅峰值下降50％定为异常判断标准。术中血压监测采用桡动脉有创血压（arterial blood pressure，ABP)连续监测。重度脊柱侧弯矫形术中发现CSEP降低时，立即暂停当前手术操作，检查手术操作和神经所在区域的情况，寻找分析其可能的原因并采取对应的处理措施，如截骨、矫形等操作，麻醉深度的变化，患者血压以及体温波动等。对于因血压下降而导致CSEP降低的患者，立即加快输液速度，充分补液，给予静脉升压药物，适当减轻麻醉深度，严格创面止血，尽快恢复患者血压，密切观察CSEP变化。结果 全部43例患者顺利完成手术，术后无神经并发症发生，术后脊柱主弯Cobb角平均36.4o，矫形率平均61.2%。其中4例患者术中出现血压下降后双侧CSEP下降，发生率为9.3%。1例发生于后路手术术中安置椎弓根螺钉时，2例发生于Smith-Petersen截骨时，1例发生于后路矫形后植骨时。术中ABP降至90/55mmHg左右持续约24～33分钟时，出现CSEP波幅下降，下降幅度约80%。经积极升压处理后，患者ABP升高至110/75mmHg左右，持续5～10分钟后CSEP波幅逐渐恢复。 结论 重度脊柱侧弯患者术中血压下降致CSEP降低的发生率较高，CSEP波幅峰值下降明显；术中应尽量维持患者血压稳定，对于由血压下降引起CSEP下降者，应积极纠正血压, 尽快使CSEP恢复正常。
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