严重的后凸畸形不但呈现难以接受的躯于外观畸形，脊柱疼痛及活动功能受限，而且容易产生迟发性脊髓功能障碍，只有通过畸形矫正、脊髓减压及脊柱稳定性重建来进行治疗。严重胸腰椎角状后凸畸形患者的顶椎往往成前低后高的锲形，甚至呈底部朝后的横向三角形，严重项压脊髓前方，矫形时极易造成脊髓损伤，成为脊柱外科治疗的难题。目的：探讨手术治疗严重胸腰椎角状后凸畸形手术策略及安全性。方法：一般资料：本组共8例患者．其中男性5例，女性3例，年龄18～39岁，平均26.4岁。致病原因：创伤3例，结核4例，转移性肿瘤1例，术前cobb’s角84～121⁰，平均97.6⁰,术前均行X线正侧位、CT及二维重建CT、MRI检查了解顶椎形态、数量及脊髓受压情况，其中顶椎区位于T11 2例，Tl2 4例，L1 1例，L2 1例。所有患者术前均有不同程度脊髓功能障碍症状，其中Frankel分级：C级2例．D级6例。手术方法：全麻，皮层诱发电位（SEP）监护，术中自体血回输，脊柱矫形完毕后行唤醒试验证实肢体运动功能。作以顶椎为中心脊柱后正中切口，先行上下相邻2～3个椎体的双侧椎弓根螺钉置入，行全椎板切除脊髓减压后经双侧椎弓根行顶椎大部切除，剩余的椎体薄层后壁用特制的椎体塌陷器推向前方后摘除，将脊髓环形彻底减压，置入预弯的矫形棒后逐部渐进矫形并椎间撑开，经后外侧放入长度适当、已预填自体碎骨块的钛网植骨融合，经C形臂X光机证实矫形角度及内固定位置满意后加压锁紧螺帽，放置负压引流管后逐层关闭切口。固定器械：美国sofamor公司M8系统，瑞士AO公司带加强环的胸腰椎钛网，均为钛质材料。结果：手术平均时间318分钟，平均出血量1120ml，术后cobb’s角平均22 ~28⁰，平均21.6⁰，矫正率77.8 %，驼背畸形矫形满意。术中及术后无脊髓及神经根损伤、大血管及脏器损伤等并发症发生。术后X线摄片检查显示推弓根螺钉及椎间钛网位置良好，神经功能逐渐恢复，术后6月肢体功能均恢复到Franke1 E级，平均随访时间16.8月，复查X线片后凸矫形无丢失，内固定及椎间植骨融合钛网无移位。结论：此技术运用一个切口一次完成顶椎切除、脊髓减压、后凸矫形及稳定重建等四个手术步骤，减少了手术创伤及脊髓损伤并发症发生率，是治疗重度胸腰椎后凸畸形可供选择的较理想技术．

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