38例重度感染创面换药后行引流体位的护理体会
[摘要] 临床上经常收治和发生创口的感染，患者极其痛苦，常规的换药体位并不利于坏死物的排出，阻碍了创口的愈合，受体位引流的启发，换药后采取新的引流体位，大大缩短了创口的愈合。 在临床经常遇到感染或有感染倾向的创口，需要进行外科处置，经过常规引流，换药，部分创口愈合，而有一部分创口感染加重，延期愈合。经过观察分析，排除了无菌操作及用品等相关因素，考虑到应当与创口所在部位肢体的体位有关，
[摘要] 临床上经常收治和发生创口的感染，患者极其痛苦，常规的换药体位并不利于坏死物的排出，阻碍了创口的愈合，受体位引流的启发，换药后采取新的引流体位，大大缩短了创口的愈合。
在临床经常遇到感染或有感染倾向的创口，需要进行外科处置，经过常规引流，换药，部分创口愈合，而有一部分创口感染加重，延期愈合。经过观察分析，排除了无菌操作及用品等相关因素，考虑到应当与创口所在部位肢体的体位有关，由于创口所在肢体部位的不同，创口的开口方向也有上下左右不同。鉴于此，我们指导患者采取了重力引流体位，在原有的常规引流换药条件下，通过体位引流，使创口内的渗出物顺利引流出伤口，促进了新鲜组织由内向外自清，生长，愈合。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2012年1月-2013年12月，收入我科的38例确诊的慢性重度创面感染的患者，男性28例，女性10例，年龄18-78岁。临床症状表现为患者高热，创面大量坏死组织，流脓，恶臭等。其中气性坏疽3例，手外伤1例，髋关节置换术后感染3例，小腿外伤10例，大腿外伤11例，腰椎间隙感染2例，上肢外伤3例， 足合并感染5例。
1.2 换药方法与结果
列举个典型案例：
1.2.1 女患，50岁，“右手掌侧划伤 ”，行清创缝合处理，第3天创口出现红肿、感染，常规换药一周，感染加重，渗出增多，每天换药行纱条引流，一周创口加深，并向掌心进展。注意到患者的患肢体位：患肢前臂托于胸前，掌心始终向上托举，创口开口向上，导致创口内渗出物，在地心引力的作用下，不能被充分引出，而向内部渗透，造成感染加重。注意到这个问题，指导协助患者，采取了引流体位，保持创口开口向下，使渗出物由内，顺利地引出。进行常规换药，由内向外逐渐愈合。
2 体会
VSD（负压引流系统）是当前治疗感染性创面最常用的方法之一，但由于对局部创口有严格的要求和价格问题，仍旧有大部分需要人工的常规外科换药，常规的换药方法容易将消毒液与药液存留于死腔内，妨碍坏死组织的排出。本次换药后采用的是引流体位，该体位的产生受体位引流（是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外）[1]概念的启发。引流体位是指将感染或有感染倾向，需要引流的创口的外侧端（开口端）悬空，并保持向下方向的体位，利用重力的作用将坏死的脓性液体、换药时残留的消毒液、药液排除残腔，利于新鲜组织的生长，此体位称为引流体位。因而，使创口内的渗出物，由于地心引力的作用，顺利地引流出，称为体位引流。当创口的外侧端（开口端）向上时，虽然内放置了引流，但内渗出物，由于地心引力的作用，会向下方既伤口内部渗透，侵蚀，而不能被充分引流出体外，使感染加重，不愈合。另外为尽早发现感染，手术后的患者护士要按时测量生命体征，当体温超过37.5℃时，排除术后3d吸收热，认真倾听患者主诉[2]。因为感染是一种慢性消耗性疾病，极易造成负氮平衡[3]。所以要鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，增加身体抵抗力[4]。此体位引流的应用提高了创口愈合率，减轻了患者伤痛折磨，缩短了住院日，降低了患者的经济负担，收到了事半功倍的效果。
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