目的：膝关节脱位是严重、复杂的创伤之一，虽然发病率低，但其继发的多发韧带损伤及神经血管损伤可能造成严重的后果。本文总结了我科的临床治疗经验，为膝关节脱位术后的患者提供处理原则和具体的康复治疗方案。

　　 方法：我科自2011年1月至2014年12月共收治膝关节脱位患者20例，其中男性13例，女性7例，平均年龄 岁。按照Schenck分型，包括KDⅢM型9例，KDⅢL型6例，KDⅣ型3例，KDⅤ型2例。合并腓总神经损伤5例，合并腘动脉损伤1例，合并筋膜间室综合征1例。其中2例患者拒绝手术治疗，其余18例有血管损伤的急诊行血管修复，一期重建ACL、PCL，合并LCL和/或PLC损伤的也行一期修复。术后即可开始踝泵和肌肉等长收缩等活动。术后石膏固定3周后，更换卡盘支具固定至术后8周，8-12周可在日常活动时用功能性支具保护。术后3周开始行膝关节屈曲练习，6-8周屈曲限制在90度内，12-16周恢复完全的活动范围。术后3周内患肢足尖点地，3周后开始部分负重，8周完全负重，脱拐恢复正常行走。腓总神经损伤的术后6-12周行神经探查松解术。基本康复程序为：术后早期（0-2周）：消肿，观察神经血管情况，维持股四头肌收缩力及形态；中期（3-8周）：增加屈曲角度，加强肌力练习，逐渐至完全负重；后期（9-16周）：继续增加屈膝角度，强化肌力，脱拐练习步态，关节本体感觉及动态稳定性训练。

　　 结果：膝关节脱位是复杂的创伤，在造成多发韧带损伤的同时，易合并血管及神经损伤，由于疼痛或其它合并伤会影响体格检查，仔细询问病史和影像学检查十分必要，需要快速明确诊断，必要时急诊手术修复腘动脉损伤以防止下肢缺血、筋膜间室综合征和截肢。一期手术应修复和重建损伤的韧带，以重建膝关节的稳定性和功能，但MCL损伤须谨慎处理，避免一期修复，以免骚扰过多形成异位骨化。我科进行手术治疗的18例患者，术后6个月膝关节屈曲角度平均为116.9度，伸直较健侧差2.1度。Lysholm评分从术前的38分恢复至术后的89分。术后3个月时，有10例因关节粘连再次入院治疗，其中6例行手法松解，4例行关节镜下松解术。腓总神经损伤的患者中，3例有恢复，胫前肌力恢复至4级，另2例无明显恢复，于术后6个月再次手术，行胫后肌腱迁移术重建踝关节背伸功能，术后恢复良好。本组病例中未有感染及异位骨化等并发症的发生，术后6个月复查，14例可独立行走，4例仍需扶单侧肘拐辅助行走。

　　 结论：膝关节脱位是很严重的损伤，合并有血管损伤的应在伤后6-8小时内予以修复；合理的手术治疗比传统的非手术治疗效果更佳；术后应根据损伤部位、损伤程度、术中情况等制订个体化的康复治疗方案，同时注意观察神经及肌肉恢复情况，随时调整康复计划。