目的

　　 临床上的急诊班收治的患者少数是单一疾病，多数为复合伤，各个科室之间的疾病相互交叉，例如车祸所致的外伤多数为复合伤，包括了骨科，脑外，普外，胸外，心外等各各学科之间的交叉疾病。低年资护士往往在高年资护士的带领下，承担了大量的临床急诊班次，随时接收急诊患者，对各各学科之间疾病交叉的认识往往至关重要，做好有效的护理评估，采取必要的护理措施，能对疾病的发生，转归采取有效的护理干预。

　　 方法

　　 2015年4月31日我科收治了一名颈椎外伤的患者，患者主诉车祸外伤后颈部不适四肢麻木3小时。查体显示患者无明显外伤四肢肌力iv，能对抗较大阻力，但比正常肌力较弱，二便无障碍。MRI回报患者颈5-6骨折，脊髓轻度受压，腹部彩超回报，腹腔各脏器完好，无明显出血血肿。经科室会诊后给予患者保守治疗，静点甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠）保护脊髓类药物每日40mg。

　　 根据颈椎外伤，脊髓损伤的病情，作为低年资护士，我给与患者颈托外固定的保护，防止骨折移位，在功能锻炼方面，每日指导患者进行功能锻炼，三日后搀扶患者进行离床活动，因每日为患者静点激素类药物（甲强龙）患者四肢肌力恢复较好，但出现了激素刺激症状，轻度胃部不适，后遵医嘱为患者静点了中和胃酸的药物奥美拉唑，胃部不适症状缓解。因功能锻炼使肌力恢复较快，患者信心十足，每日都坚持训练3小时。患者于住院七日后出现了轻度腹痛症状，低年资护士综合病情及药物使用进行护理评估得出结论依旧是激素类药物的副作用，第八日患者出现了明显的腹部压痛，反跳痛，及腹肌紧张腹膜刺激征。立即通知医生行腹部彩超，发现脾被膜下约0.1*0.2ｃｍ血肿已破裂，腹腔少量积血。转至肝脏外科进行脾脏修复术。

　　 结果

　　 低年资护士临床经验较少，对复合伤认识较浅，单纯的进行了骨科专科的康复指导及训练，取得优良效果后鼓励患者加大了训练力度，恰恰是这种行为加快了脾脏血肿的破裂速度，不了解车祸外伤后有一段病情变化时期，后期又因为药物副作用，导致的病情掩盖忽略了复合伤的危险。

　　 结论

　　 专科治疗及康复训练是每一位临床一线护士应掌握的基本技能，但复合伤的知识掌握是低年资护士对临床一线工作的缺失，低年资应全面评估患者的病情，充分了解各各疾病之间的关联，及可能出现的病情变化，才能有效进行护理干预，为复合伤的患者提供更为稳妥安全的护理措施。