中线融合术中皮质骨钉道影像学测量及解剖研究
目的：通过测定国人腰椎皮质骨钉道的角度、长度及直径，尸体上模拟中线融合（Midline Lumbar Fusion，MIDLF）技术中皮质钉道置钉，统计并分析错误置钉的发生率及原因，为临床应用该项技术提供经验性参考。 方法：纳入30名19-33岁（平均25.235.12岁）志愿者，男女各15例，均行腰椎三维CT，并于Centricity Enterprise Web v3.0系统上进
目的：通过测定国人腰椎皮质骨钉道的角度、长度及直径，尸体上模拟中线融合（Midline Lumbar Fusion，MIDLF）技术中皮质钉道置钉，统计并分析错误置钉的发生率及原因，为临床应用该项技术提供经验性参考。
方法：纳入30名19-33岁（平均25.23±5.12岁）志愿者，男女各15例，均行腰椎三维CT，并于Centricity Enterprise Web v3.0系统上进行测量：上关节突中垂线与同侧横突下1mm水平线交点作为确定为皮质骨螺钉进钉点（A点）；寻找水平面（矢状面）椎弓根内外（上下）侧骨表面最凹陷点，两点连线的中点为B点；A、B两点连线视为最佳螺钉置钉钉道方向，分别测量矢状面及水平面A、B两点连线与水平线和中垂线的夹角（头倾角和外倾角）；测量最佳钉道通路上的最小直径，为螺钉直径范围。借由三角函数公式推算出腰椎各节段钉道最大长度。使用SPSS v19.0将以上所得参数做单因素方差分析。性别及腰椎左右两侧间的差异作t检验。设定P<0.05为有显著性差异。使用4具国人新鲜成人尸体标本，取俯卧位沿正中线切开皮肤，逐层向两侧剥离软组织与肌肉，头尾两端暴露L1至S1各节段，两侧暴露各节段至横突以内。按上述进钉角度，使用5.0*40mm螺钉植入钉道完成置钉。将腰椎标本离体进行CT扫描，观察并测量各节段椎弓根横径与长径，各枚螺钉外偏角、头倾角及止点。将错误置钉中骨皮质穿破程度的分类：小于2mm为A类，2-4mm为B类，大于4mm为C类。记录并统计螺钉穿破骨皮质出现的次数与频率，分析并总结错误置钉原因。
结果：经影像测定，国人腰椎各节段间皮质骨钉道外倾角平均9.58±2.47°，L5钉道外倾角度大于L1、L2外倾角（P<0.05）；头倾角各节段无明显差异（P>0.05），平均26.81±3.05°；各节段螺钉进钉长度（平均36.89mm）之间无明显差异（P>0.05）；平均最小直径为7.16mm，L4,5钉道直径大于L1,2钉道直径（P<0.05）。以上参数在不同性别及同节段两侧之间无明显差异（P>0.05）。4段腰椎20个节段，共计植入螺钉40枚，平均水平外偏角9.23°，平均头倾角25.18°，数值与影像学测量结果相当。4枚（10%）螺钉穿破骨皮质（A类2例，B类2例），其中1枚突破上终板，3枚突破椎管内侧骨皮质。螺钉止点72.5%的偏向椎体外侧壁。
结论：影像学上测量国人腰椎皮质骨钉道参数可获得皮质骨螺钉置钉角度和钉道范围。在保证足够螺钉把持力的情况下，可选择规格偏小螺钉防止进钉时突破椎管内侧骨皮质。置钉时可适当外偏并减小头倾置钉可避免损伤上位终板。
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