大面积皮肤撕脱伤骨外露合并休克患者围手术期的护理对策
目的 探讨大面积皮肤撕脱伤骨外露合并休克患者围手术期的护理对策。 方法 选择我科从2013年5月至2015年5月因意外伤害导致四肢大面积皮肤撕脱伤骨外露合并休克患者12例，入院后均予抗休克处理，待生命体征平稳后给予急诊手术治疗。对于开放性骨折患者期行清创骨折复位外固定支架固定，皮肤撕脱伤创面予清创后予VAC负压封闭引流术，7天后行二次VAC负压引流术，根据创面情况给予游离组织皮瓣移植
目的探讨大面积皮肤撕脱伤骨外露合并休克患者围手术期的护理对策。
方法选择我科从2013年5月至2015年5月因意外伤害导致四肢大面积皮肤撕脱伤骨外露合并休克患者12例，入院后均予抗休克处理，待生命体征平稳后给予急诊手术治疗。对于开放性骨折患者Ι期行清创骨折复位外固定支架固定，皮肤撕脱伤创面予清创后予VAC负压封闭引流术，7天后行二次VAC负压引流术，根据创面情况给予游离组织皮瓣移植。护理上实施了术前抗休克急救护理，术后心理护理、体位护理、疼痛护理、生活护理、饮食指导、用药护理、预防皮肤压疮护理、术区VAC负压引流护理、外固定支架针道口护理、康复期的功能锻炼指导。
结果12例皮肤撕脱伤患者经过抗休克处理休克均得到控制，生命体征平稳。皮肤撕脱创面经过2~4次应用VAC负压引流技术后游离组织皮瓣移植，创面均得到愈合。其中有1例植皮创面局部坏死经二次植皮后愈合，1例因下肢碾压伤毁损严重引发严重感染行下肢小腿截肢术。
结论：大面积皮肤撕脱伤骨外露是创伤骨科经常遇到的严重而复杂的创伤之一，多因伤后大量失血而发生休克，处理不及时，可致皮肤坏死、感染甚至危及生命【1】。患者的急救护理体现了时间就是生命的原则。护理人必须具有快、速、准的急救意识和敏锐的观察能力。在短时间内对患者进行伤情评估、判断，配合医生采取积极有效的综合治疗措施和护理是改善预后的重要因素【2】。因此，术前的抢救配合及术后正确的体位护理，做好VAC敷料观察，保持引流管通畅，维持负压引流的有效性是治疗成功的关键。通过营养支持，疼痛及睡眠干预、早期功能锻炼，使患者达到最佳的康复效果。
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