目的：对于严重的腰椎管狭窄患者行椎板开窗减压时，如先行黄韧带切除再行侧隐窝扩大，由于手术野狭窄，存在较高的硬膜囊撕裂风险。本研究探讨通过先行狭窄节段下关节突部分切除，再行肥厚黄韧带切除减压，可否降低严重腰椎管狭窄患者的硬膜囊撕裂发生率。方法：2014年1月至2015年6月接受改良法单节段大开窗减压的腰椎管狭窄症患者，男性14例，女性16例，年龄65-83岁，平均72±6.5岁。L3-4节段6例，L4-5节段15例，L5S1节段9例。暴露需要行减压的节段，将黄韧带后方的软组织去除干净，暴露清楚需减压的区域。然后行上一脊椎椎板下部咬除，直至靠近黄韧带上方附丽点，然后向外侧翻转，将峡部内侧缘去除部分。再在保护下将上关节突内侧1/2-3/1去除，此时，增厚折叠的黄韧带会向后方张起及移位。此时再用脑膜钩深入上缘的黄韧带与硬膜囊之间，分离二者之间的粘连，直到下一脊椎椎板的上缘，然后向外侧翻转，在靠近下一脊椎上关节突內缘时将黄韧带切断。暴露出内侧及上部的硬膜囊结构。再向下及外侧分离粘连，去除增厚的黄韧带及内聚的下关节突，解放受压的神经根。必要时行突出间盘摘除。同法行对侧减压。如需内固定，先行椎弓根钉植入，再减压。统计减压效果及硬膜囊撕裂的情况。结果：30例患者中，1例在开始深入脑膜钩时发生硬脊膜撕裂，分析是脑膜钩过长（大于8mm）及前端过细所致。以后更换为短（<8mm）及前端正常（>2mm）的脑膜钩后未再有硬膜囊撕裂现象。1例发生靠近下方椎板上缘部位的硬脊膜撕裂。4例发生峡部断裂，无法行关节突间植骨，仅行了椎间及对侧关节突间植骨。未发生神经根损伤病例。结论：对于严重腰椎管狭窄症患者，先行下关节突内侧部部分切除，有助于使得增厚折叠的黄韧带向后方隆起，增大黄韧带与硬膜囊之间的潜在分离空间，减少硬脊膜撕裂的机会。但对靠近下一椎板上缘骨性椎管狭窄的情况，操作不慎，仍有发生下部硬脊膜撕裂的可能。需要小心操作。