目的：寰枢椎不稳患者治疗比较困难，对陈旧性损伤患者更是如此，本文报告一组病例的治疗过程，以此探讨此类患者的病理特点与治疗策略。

　　 方法：收集自2008年来资料完整的寰枢椎陈旧性前脱位患者10例，男性8例，女性2例，年龄16-56岁，术前、术后均行CT（A）、MRI及X光片检查。其中，先天性齿状突不连、寰椎前脱位并不全瘫（ASIA分级C级）1例，齿状突发育不良伴寰枢椎前脱位1例，寰椎陈旧性难复型前脱位并不全瘫（ASIA分级C级）1例，寰椎陈旧性难复型前脱位1例，寰椎横韧带断裂并寰椎前脱位2例（其中伴不全瘫1例---ASIA分级C级），齿状突陈旧性骨折并寰椎前脱位3例，齿状突陈旧性骨折畸形愈合、寰椎前脱位并不全瘫（ASIA分级C级）1例。术前采用颅骨牵引复位6例，双向牵引4例，一期前路松解、后路Margel螺钉内固定1例，前路经C1-2关节螺钉内固定3例，后路经寰椎侧块、枢椎椎弓根钉棒（板）内固定4例，Margel螺钉内固定2例，前路采取寰齿间隙植骨，后路则将颗粒样松质骨置于寰椎后弓与枢椎椎板表面，对脊髓受压者未进行椎体或椎板切除减压，术中均采取诱发电位监测。术后定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床表现变化及并发症发生情况。

　　 结果：寰枢椎陈旧性前脱位稳定性较差，但复位并不容易；脱位后的颈脊髓及椎动脉皱缩、扭曲，枢椎齿状突及椎体是脊髓的主要压迫因素。经牵引或松解术后均得到满意复位，复查MRI示脊髓压迫完全消失，影像学见内固定位置良好，CTA示一侧椎动脉损伤1例，临床症状完全缓解8例，遗留颈枕部轻度酸痛2例，神经功能均于半年至一年得到恢复，C1-2骨融合满意。

　　 结论：寰枢椎陈旧性前脱位既有骨性结构的移位，也有韧带等附属结构的改变，并不稳定，且复位后寰椎仍有趋向脱位的弹性回缩力，故内固定装置必须坚强可靠；脊髓、椎动脉压迫往往与脱位所致骨性压迫相关，故复位是减压或缓解症状的关键措施。尽管寰枢椎陈旧性前脱位原因不一，但颅骨牵引或双向牵引对轻、中度患者大多可达到满意复位，前路松解术对难复性脱位者有助于复位；前、后路手术各有其适应证，但对椎动脉高跨者，宜选前路手术；术中诱发电位监测是保证手术安全的有效辅助措施，本组单侧椎动脉损伤未发现明显并发症。