改良高位髂腹股沟入路：一种优于腹直肌旁入路和改良Stoppa入路的新入路
背景：改良Stoppa入路或改良Stoppa+SP切口虽然在一定程度上克服了经典髂腹股沟入路的缺点，但由于其是通过劈开腹直肌后将腹直肌向外牵开，到达四方区；需重点处理的四方区和死亡动脉恰好位于改良Stoppa与SP切口之间未切开区域的深部，故此入路对四方区和死亡动脉并非直视。 Keel等2012年报道了一种腹直肌旁入路，可在腹直肌的外侧直接显露四方区和死亡动脉，较方便地处理累及四方区的
背景：改良Stoppa入路或改良Stoppa+SP切口虽然在一定程度上克服了经典髂腹股沟入路的缺点，但由于其是通过劈开腹直肌后将腹直肌向外牵开，到达四方区；需重点处理的四方区和死亡动脉恰好位于改良Stoppa与SP切口之间未切开区域的深部，故此入路对四方区和死亡动脉并非“直视”。
Keel等2012年报道了一种“腹直肌旁入路”，可在腹直肌的外侧直接显露四方区和死亡动脉，较方便地处理累及四方区的骨盆髋臼骨折。
但是，作者发现，这一切口在处理累及髂骨前1/3及髋臼前壁的骨折非常困难，需要进一步改良，即将切口近端的起点外移，改在脐与髂前上棘连线的外1/4；而且，不论切口起点如何，腹直肌旁入路和作者的改良入路所用的解剖窗与经典髂腹股沟入路相似，应统称为“高位髂腹股沟入路”为宜，以易于理解。其在具有改良Stoppa入路优点的同时，和经典髂腹股沟入路也显著不同：可以真正直视四方区和死亡动脉；切口上移了1.5cm左右，直接在盆腔分离出各个解剖窗；不需解剖腹股沟管、不需在耻骨上支上艰难地剥离解剖出髂血管束。适应于治疗除单纯后柱、后壁的所有骨盆髋臼骨折。
目的：介绍“高位髂腹股沟入路”在治疗骨盆髋臼骨折、特别是累及四方区骨折的手术方法及结果。
材料与方法：自2010年10月至2012年11月，对22例累及四方区的骨盆髋臼骨折患者进行队列研究，均采用高位髂腹股沟入路。平均年龄35.2岁，双柱骨折6例，前柱骨折12例，前柱伴后半横2例，横行1例，T型1例。观察指标包括：手术时间，出血量，复位质量及围手术期并发症等。临床影像检查按照Matta标准进行分级，术后髋关节功能按照Harris及改良Merle D’Aubigne分数进行评价。
结果：随访至少9个月，平均出血量750ml，平均手术时间186分钟。根据Matta标准：优68%，良23%，差9%；Merle D’Aubigne得分：优73%，良18%，差9%。
结论：“高位髂腹股沟入路”是一种优于腹直肌旁和改良Stoppa的新入路，可以很好地处理各种复杂的累及四方区的骨盆髋臼骨折。既可克服腹直肌旁入路不易处理髂骨前1/3及累及髋臼前壁骨折的缺点，又可克服改良Stoppa入路和经典髂腹股沟入路不能真正“直视”四方区和死亡动脉的缺点，同时其操作方便，避免了经典髂腹股沟入路需解剖腹股沟管、血管束游离困难等缺点。
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