膝关节中高度屈曲挛缩内翻畸形全膝关节置换术中的平衡技术
目的：探讨膝关节中高度屈曲挛缩内翻畸形全膝关节置换术中个性化的骨与软组织的平衡方法。 方法：按膝关节屈曲畸形分为3度：1、轻度（30），2、中度（30～60），3、重度（60）。对56例严重晚期风湿性疾病膝关节屈曲30～60并内翻畸形患者，在行全膝关节置换术中进行个性化的骨与软组织平衡技术。1、首先平衡膝关节内侧或外侧软组织。松解紧张侧侧副韧带，使膝关节在可活动范围内，冠状面力线达到
目的：探讨膝关节中高度屈曲挛缩内翻畸形全膝关节置换术中个性化的骨与软组织的平衡方法。
方法：按膝关节屈曲畸形分为3度：1、轻度（≤30°），2、中度（30～60°），3、重度（≥60°）。对56例严重晚期风湿性疾病膝关节屈曲30～60°并内翻畸形患者，在行全膝关节置换术中进行个性化的骨与软组织平衡技术。1、首先平衡膝关节内侧或外侧软组织。松解紧张侧侧副韧带，使膝关节在可活动范围内，冠状面力线达到基本正常。对内翻畸形的患者，由于侧方松解常需延续至内侧后角，膝关节侧方平衡后，屈曲挛缩也可获得明显矫正。2、松解后方挛缩结构。在切除两侧半月板和前后十字韧带后，极度屈曲膝关节，沿股骨内外髁后方及髁间窝后上缘向上剥离后方关节囊，注意剥离时紧贴股骨后表面，防止损伤后方血管。此外，应避免损伤膝内侧的后斜韧带和膝外侧的腘肌腱，以免造成膝关节内或外侧或两侧的屈曲间隙进一步增大。3、评估软组织平衡质量，设计胫骨、股骨的截骨平面。完成上述步骤后，术中伸屈膝关节，测量伸直和屈曲位的关节间隙。若膝关节能完全伸直，且伸直和屈曲间隙相同，或屈曲间隙大于伸直间隙在4mm以内，说明软组织已达到良好平衡，可按常规技术进行胫骨、股骨截骨。若膝关节能完全伸直，但膝关节屈曲间隙超过伸直间隙达4～6mm，说明已基本达到软组织平衡，可按常规平面进行胫骨截骨。但股骨远端需较常规多截骨2～4mm。若膝关节残留屈曲挛缩在10°以内，且屈曲间隙大于伸直间隙达6mm以上，提示软组织未能达到基本平衡,此时，可在胫骨侧少截骨2mm，而在股骨侧多截骨4mm以获得最佳伸屈平衡。此类患者术后可能遗留少量膝关节屈曲挛缩。回顾性分析膝关节屈曲内翻畸形程度、截骨和软组织松解方法以及膝关节功能的恢复。
结果：术后经6个月～3年的随诊，膝关节活动度由术前17.5°恢复到95°，膝关节评分由术前的平均29.8分增加到平均80.5分。全部病例均可独立或扶拐下地行走。
结论：个性化的骨与软组织平衡技术是矫正膝关节中高度屈曲挛缩内翻畸形的主要手段，根据膝关节不同的屈曲内翻畸形程度采用相应的骨与软组织平衡方法，可使严重挛缩内翻畸形的膝关节经全膝关节置换术后获得畸形矫正和良好的功能恢复。
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