上胸椎多种前方入路临床应用
目的：近年来，诸多学者不断的对上胸椎入路探索、研究，现已有多种前方入路方法。上胸椎多数指（T1~T4）范围，该处解剖关系复杂，正处颈前凸与胸后凸交界处，位置较深，手术风险及难度均高于脊柱其它阶段。良好的显露直接影响术中操作及治疗效果，本文主要探讨上胸椎病变前路入路方法及治疗效果。方法：笔者对17例上胸段椎体骨折、脱位；椎体、椎管肿瘤；椎间盘突出、后纵韧带骨化；行前方入路，椎体全切或次全切，
目的：近年来，诸多学者不断的对上胸椎入路探索、研究，现已有多种前方入路方法。上胸椎多数指（T1~T4）范围，该处解剖关系复杂，正处颈前凸与胸后凸交界处，位置较深，手术风险及难度均高于脊柱其它阶段。良好的显露直接影响术中操作及治疗效果，本文主要探讨上胸椎病变前路入路方法及治疗效果。方法：笔者对17例上胸段椎体骨折、脱位；椎体、椎管肿瘤；椎间盘突出、后纵韧带骨化；行前方入路，椎体全切或次全切，植骨及内固定术。局麻6例、气管插管全麻11例；胸骨柄T形劈开（6例）、胸骨柄L形劈开（3例）、经低位颈椎前方入路（8例）；全部取髂植骨，15例内固定。结果：本组16例患者术后恢复良好，1例外伤骨折脱位全瘫未恢复；7例外伤骨折患者术后神经功能均有不同程度改善；7例椎间盘突出、后纵韧带骨化神经症状基本恢复；2例转移癌患者术后无手术部位复发， 其中1例仍存活，症状完全缓解，1例死于原发病。椎间植骨愈合好，内固定无松动，无切口感染、颈前血肿、窒息、气胸、乳糜漏等并发症；2例喉返神经损伤，声音嘶哑，术后3月随访恢复。结论：上胸部解剖结构复杂，为脊柱手术暴露增加了困难，存在诸如手术创伤大、风险高、直视空间暴露受限等问题，仍有待进一步完善和改进。笔者认为：采用这两种人路可以清晰显露胸1~4节段，虽然解剖关系较复杂，容易损伤喉返神经但只要手术医师熟悉解剖做好充分术前准备，手术当中操作动作轻柔，是可以避免的；作者建议：对于上胸部疾病患者术前应结合MRI检查．测量胸骨上切迹向后水平延长至相应椎体前缘距离，可使很多患者经此途径无需劈开胸骨而获得很好的暴露。
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