胫腓骨开放性骨折伤口闭合的时机与方法选择
目的研究总结胫腓骨严重开放性骨折，急诊清创后伤口闭合时机与方法，选择的适应证和其疗效。 方法2011.1-2014.1年间对36例，GustioIII型开放骨折，在确保生命安全的条件下，急诊清创后，遵循创伤控制理念，延期分级应用不同方法，闭合覆盖创面。I期闭合2例，为小腿皮肤撕脱伤，骨折简单清创后皮肤修成带真皮下血管网全厚皮，外固定固定骨折，皮肤原位无张力缝合，一期闭合创口。余34例
目的 研究总结胫腓骨严重开放性骨折，急诊清创后伤口闭合时机与方法，选择的适应证和其疗效。
方法 2011.1-2014.1年间对36例，Gustio III型开放骨折，在确保生命安全的条件下，急诊清创后，遵循创伤控制理念，延期分级应用不同方法，闭合覆盖创面。I期闭合2例，为小腿皮肤撕脱伤，骨折简单清创后皮肤修成带真皮下血管网全厚皮，外固定固定骨折，皮肤原位无张力缝合，一期闭合创口。余34例均因软组织缺损面积较大，骨外露或病人全身或局部伤口性质不允许一期闭合，而选择了二期闭合，期间用VSD覆盖闭合创面。延期闭合的34例患者中，小腿近段缺损者选用带蒂腓肠肌内侧头或腓肠肌外侧头肌皮瓣转位覆盖，小腿中下段则选用远端蒂腓血管穿支皮瓣、远端蒂胫后血管穿支皮瓣、远端蒂腓肠神经营养血管筋膜皮瓣。对创口复杂不适合用带蒂转位者，则是用吻合血管股前外侧肌皮瓣游离移植修复10例，伤口闭合覆盖的时机分别为清创后5-15天。存在的骨折均用外固定器固定，维持对位对线与稳定。16例在应用组织瓣修复闭合覆盖创口的同时，对合并的骨缺损予以植骨。
结果 36例中，除2例一期闭合创口者外；余34例二期闭合创口者，组织瓣均获成活，伤口一期愈合。有3例骨折不愈合，分别于术后6个月，8个月，予以植骨后愈合。伤肢伤口缺损予组织瓣修复覆盖治疗后，伤肢功能恢复良好，无迟发伤口感染发生。
结论 对胫腓骨严重开放骨折的伤口闭合遵循创伤控制理念，分级分期应用不同类型组织瓣闭合覆盖创口，可最大程度降低或避免小腿严重开放骨折固定术后的并发症，最大程度恢复肢体功能，提高治疗效果，有及其重要的意义和作用，必须遵循。
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