目的: 探讨桡神经第二掌背支携筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指背骨外露的临床效果。

方法:受区处理妥善后，以桡神经皮支之第二掌背支的走行作为皮瓣的纵轴, 以掌指关节以近部位作为皮瓣蒂的旋转点, 受区至旋转点的距离作为蒂的长度。依照受区形状和面积设计皮瓣。上臂止血带充气止血后，于腕背横纹平面切开皮瓣近侧, 找到桡神经第二掌背支，切断之，以其为中心，在指伸肌腱鞘浅层切取含桡神经第二掌背支及其营养血管在内且宽度约1cm的筋膜作皮瓣的蒂。将筋膜与皮瓣皮肤缝合，以防筋膜与皮肤分离。沿桡神经第二掌背支走行分离切取皮瓣的蒂，将手背浅静脉尽可能含于其中。到掌指关节（即旋转点）时可见分支到掌指关节的血管网和到掌侧的血管交通支，即停止分离切取，松开止血带，观察皮瓣血运，对蒂部活跃出血点进行止血。确认皮瓣血运良好后，波浪状切口切开手指近节指背侧方皮肤作皮瓣蒂的通道，将皮瓣植于受区创面，与受区边缘皮肤缝合，在皮瓣下放置橡皮引流条，妥善埋植皮瓣蒂后缝合皮瓣蒂通道切口。缝合供区切口，放置橡皮引流条，适当加压包扎手背切口。再次确认皮瓣血运良好后进行包扎，皮瓣处开窗以便观察皮瓣血运，术后平卧位，患肢抬高20cm，烤灯照射皮瓣以保暖，“三抗”药物应用。14天后拆线。

结果: 本组所有患者均获得随访，随访时间3个月～2年，平均18个月。皮瓣成活，创面获得覆盖；皮瓣质地良好、皮纹和颜色与受区边缘皮肤无差别。至最后随访时皮瓣均略显臃肿肥厚，突出于周围皮肤表面约3mm。3例术后均出现皮瓣肿胀, 瘀血，引起血管危象,拆除皮瓣边缘和蒂部切口部分缝线, 减张后血运改善。一例于术后7天时手背切口活动性出血，置入引流管引流并加压包扎手背切口，于3天后换药时出血停止，继续加压包扎至拆线而愈。

结论: 桡神经第二掌背支携筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指背骨外露具有操作相对简单、安全，皮瓣质地、色泽与受区一致等优点。